病理结果已出，为何还要做免疫组化？揭开诊断的“第二层迷雾”

摘要：“临床医生说取个活检标本，送到病理科就能诊断出结果了，为什么病理科还让做个免疫组化呢？”可能很多人看到病理报告上“建议免疫组化辅助诊断”字样会有这样的疑虑。

“临床医生说取个活检标本，送到病理科就能诊断出结果了，为什么病理科还让做个免疫组化呢？”可能很多人看到病理报告上“建议免疫组化辅助诊断”字样会有这样的疑虑。

为什么要做这项检查？

是疾病很严重吗？

其实，是否做免疫组化与疾病的良恶性没有必然联系，免疫组化是对常规病理诊断的一种补充，有的良性病变也需要进行免疫组化检查。因此，不用过度紧张。

什么是免疫组化？

免疫组化全称是免疫组织化学染色技术，是在组织切片或细胞涂片上利用抗体检测抗原并将其可视化的技术，常规HE（苏木素-伊红染色法）染色切片是从细胞形态和组织结构上对肿瘤进行诊断，而免疫组化则是检测细胞蛋白水平的改变。

免疫组化流程图

免疫组化染色玻片

什么情况建议做免疫组化？

对于常见的疾病类型，病理医生可以通过HE染色完成病理诊断。但是，显微镜下即便是同一种病变形态也可表现为多种多样，反之，不同的病变也可能表现得极为相似，仅靠HE阅片难以分类，这就需要免疫组化鉴别诊断，那做免疫组化的目的和意义具体是什么呢？

1.免疫组化可以给组织做特殊标记，明确疾病的良恶性及分型、分类。

2.确定转移性肿瘤原发部位，剥茧抽丝，为后续治疗提供关键线索。

3.检测肿瘤组织中特定治疗靶点、激素受体及PDL-1等免疫标记物，有助于临床医生选择个性化治疗方案。

4.提示与基因遗传的可能性，及早发现潜在的家族遗传性疾病。

5.发现微小转移灶，有助于临床治疗方案的确定，如手术范围及淋巴结是否清扫。

6.判断肿瘤转移风险，确定肿瘤是否侵入脉管及神经，指导治疗方案及预后。

免疫组化项目为什么有时候要做很多项？

1.部分疾病因HE镜下形态相似，需要排除一些鉴别诊断。

2.有些免疫标记物是指导临床治疗和判断预后的依据。

3.恶性肿瘤有异质性，而且在进展过程中会丢失一些抗原，也会获得新的抗原，同时抗体在不同肿瘤中又有交叉反应，抗体的敏感性和特异性也有所不同。因此，免疫组化就需要合理选择组合标记物，一般就会做很多项。

为什么做免疫组化需要再次收费？

是否做免疫组化，需要病理医师在HE阅片后依据情况而定，有的疑难病例甚至要分批做免疫组化，很难提前估计具体数量，免疫组化染色过程中需要一抗、二抗等试剂及全自动免疫组化染色仪，成本昂贵，所以要根据所做的项目累加起来再次收费。

免疫组化结果为什么还要等几天？

常规病理检查需要3-5个工作日出结果，如果做免疫组化，需要再延后2-5个工作日。

虽然该项检查技术很成熟，但制片步骤繁琐，整个染色流程需要1～2个工作日，制片完成后病理医师还要再次阅片，并结合形态学等信息综合考量，少数疑难病例还需要在多位医师会诊讨论后补充做一些免疫组化项目，具体时间根据病例难易程度而定。

免疫组化检测需要患者再次取标本吗？

在常规病理检查过程中，患者身上取下的标本送到病理科后，经过复杂的程序（固定、取材、脱水、包埋等）制成蜡块，可以长期保存，免疫组化每张切片厚度仅3-4微米，做免疫组化时只需从原来的蜡块上切片即可，绝大多数蜡块能满足检测需求，不需要患者再次取标本，少数情况下，取材表浅、靶细胞量少，可能会与临床医生沟通再次取检。

蜡块

做完免疫组化一定可以确诊吗？

答案是不一定。绝大部分病例通过免疫组化是可以确诊的，但是任何技术都有其局限性和不确定性，免疫组化也不能解决所有的难题。

有些肿瘤有特异性抗体，通过做免疫组化证实是这种肿瘤，但是很多肿瘤没有特异性抗体，这时就很难明确诊断，只能给临床一个方向，重点指向哪几个部位或哪几种肿瘤，还有一些未分化的恶性肿瘤，缺乏细胞起源的特征，没有可以表达的免疫组化，再加上少数疑难病例的存在，这时仅通过免疫组化染色无法明确诊断，可能还需要进一步做分子检测，或者结合临床综合诊断。

总之，免疫组化是当前临床病理诊断中不可或缺的重要辅助诊断技术，没有免疫组化的开展，很多疾病不能得到确切的诊断，也不能得到及时有效的治疗，但是免疫组化也不是万能的，必要时需要结合临床、影像及检验等结果综合诊断。

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