摘要：结构：具有细胞壁（含几丁质），无叶绿素，依靠吸收有机物生存。繁殖：通过孢子（如分生孢子、子囊孢子）传播，可在环境中长期存活。
真菌感染是由真菌（如霉菌、酵母菌、皮肤癣菌等）侵入人体组织或器官引发的疾病。
结构：具有细胞壁（含几丁质），无叶绿素，依靠吸收有机物生存。繁殖：通过孢子（如分生孢子、子囊孢子）传播，可在环境中长期存活。1、皮肤癣菌病
类型：手足癣（脚气/手癣）、股癣、体癣、甲癣（灰指甲）。
病原体：皮肤癣菌（如毛癣菌属、小孢子菌属）。
症状：环形红斑、脱屑、瘙痒，甲癣表现为指甲增厚、变色。
传播途径：直接接触感染皮肤或共用物品（如拖鞋、毛巾）。
2、念珠菌感染
类型：口腔念珠菌病（鹅口疮）、阴道念珠菌病（霉菌性阴道炎）、侵袭性念珠菌病（重症患者）。
病原体：白色念珠菌为主。
症状：口腔/阴道红肿、白色斑膜、瘙痒；重症可致败血症。
易感人群：免疫力低下者、长期使用抗生素/激素者、孕妇。
3、隐球菌病
病原体：新型隐球菌（多通过吸入含孢子的尘埃感染）。
症状：肺部感染表现为咳嗽、发热；中枢神经系统感染可致头痛、癫痫。
高危人群：艾滋病患者、器官移植术后患者。
4、孢子丝菌病
传播途径：接触带菌土壤或植物刺伤（如玫瑰园艺工作者）。
症状：皮肤结节、溃疡，沿淋巴管扩散形成线条状病灶。
5、曲霉病
类型：过敏性支气管肺曲霉病、侵袭性肺曲霉病。
风险因素：慢性肺病（如COPD）、免疫抑制治疗（化疗、移植）。
典型影像：CT可见“晕轮征”或“新月征”。
1. 局部治疗：针对浅表感染的首选方案
外用抗真菌药物适用场景：皮肤癣（手足癣、体癣）、轻度甲癣、外阴阴道念珠菌病等浅表感染。药物选择：唑类：酮康唑乳膏、咪康唑霜（广谱，抑制真菌细胞膜合成）。丙烯胺类：特比萘芬凝胶（抑制角鲨烯环氧化酶，对皮肤癣菌高效）。多烯类：克霉唑乳膏（局部抗念珠菌首选）。使用要点：皮肤感染需持续用药2-4周，直至症状消退后2周以防止复发。甲癣需每日涂抹受累指甲，疗程长达3-6个月（如阿莫罗芬甲涂剂）。联合疗法：局部药物+角质剥脱剂（如水杨酸）加速药物渗透，提升疗效。物理治疗辅助紫外线疗法：窄谱UVB照射可抑制真菌生长（用于顽固性体癣）。局部封包法：用保鲜膜覆盖外用药区域，增强药物渗透（需注意皮肤刺激风险）。2. 系统治疗：深部或广泛感染的核心手段
口服抗真菌药物特比萘芬：适应症：皮肤癣、甲癣、孢子丝菌病。优势：半衰期长（每日1次），肝脏首过效应低，安全性较高。疗程：皮肤感染2-6周，甲癣需持续3-6个月。伊曲康唑：脉冲疗法：每周2-3天用药，减少肝毒性（如治疗念珠菌病、芽生菌病）。需监测：用药前评估肝功能，避免与CYP3A4底物（如他汀类）联用。氟康唑：优势：口服生物利用度高，适用于念珠菌、隐球菌感染。方案：阴道念珠菌病单次剂量150mg；复发性感染每周1次维持治疗。
静脉用药：重症感染的紧急处理两性霉素B脂质体：适用场景：侵袭性曲霉病、隐球菌脑膜炎等危及生命的感染。副作用管理：需缓慢输注，监测肾功能及电解质紊乱。棘白菌素类：卡泊芬净/米卡芬净：对耐药念珠菌（如耳念珠菌）有效，肾毒性较低。联合用药：与氟胞嘧啶联用可增强抗隐球菌疗效。
3. 特殊类型感染的针对性治疗
侵袭性真菌感染（IFI）早期诊断与快速启动：通过G试验（检测β-葡聚糖）、GM试验（曲霉菌特异性抗原）缩短诊断时间。分层治疗策略：经验性治疗：免疫抑制患者发热时，预防性使用氟康唑或棘白菌素。目标治疗：根据病原体（如曲霉菌改用伏立康唑）调整用药。中枢神经系统感染（如隐球菌脑膜炎）鞘内给药：氟胞嘧啶+两性霉素B直接注入脑脊液，提升局部药物浓度。降颅压辅助：甘露醇或侧脑室引流，缓解脑水肿。黏膜念珠菌病（口腔、食管）局部+口服联合：口腔含漱（制霉菌素悬液）+口服氟康唑，减少耐药风险。4. 辅助治疗与预防复发
免疫调节与基础疾病控制糖尿病患者：严格控制血糖（HbA1c免疫抑制人群：艾滋病患者CD4+ T细胞环境与行为干预个人卫生：每日足部清洁、穿透气鞋袜，避免共用拖鞋（防足癣传播）。阴道感染患者需伴侣同步治疗，避免交叉感染。公共防护：健身房、泳池使用防水鞋套，减少皮肤接触潮湿环境。5. 新兴治疗方向与挑战
新型抗真菌药物研发靶向药物：EVT201（靶向真菌麦角固醇合成）：对耐药念珠菌有效，处于临床试验阶段。GlucoPectin抑制剂：干扰真菌细胞壁合成，减少耐药性产生。免疫疗法：单克隆抗体：如抗β-葡聚糖抗体增强宿主吞噬作用（试验中）。耐药性管理监测与替代方案：对氟康唑耐药的念珠菌（如CR-AB）改用棘白菌素或艾沙康唑。感染控制措施：医院内严格执行手卫生，减少耐药菌院内传播（如耳念珠菌防控）。快速诊断技术分子检测：PCR技术直接检测临床样本（如皮肤刮片）的真菌DNA，缩短诊断时间。床旁检测（POCT）：便携式设备检测真菌抗原（如隐球菌荚膜多糖），指导即时治疗。总结：浅部真菌感染多数可根治，深部或免疫低下者需个体化治疗并长期监测。规范治疗 + 预防措施是提高治愈率的关键。
来源：院前男护士一枚