摘要：因为心肌梗死、脑梗塞的主要原因，是动脉粥样硬化斑块破溃，引起血小板聚集，进而导致血栓形成。所以，只要抑制了血小板的活性，在斑块破溃的时候就可以阻止血栓形，预防疾病的发生。

在进行心肌梗死、脑梗塞的预防时，抗血小板药物在治疗方案中占据着重要的地位，不可缺少。

因为心肌梗死、脑梗塞的主要原因，是动脉粥样硬化斑块破溃，引起血小板聚集，进而导致血栓形成。所以，只要抑制了血小板的活性，在斑块破溃的时候就可以阻止血栓形，预防疾病的发生。

血小板的聚集，有多种诱导因素。通过血小板的环氧酶（COX）生成的血栓素A2（TXA2），以及二磷酸腺苷（ADP）对血小板上的ADP受体的影响，都可以造成血小板的聚集。

阿司匹林的作用，是与COX结合，抑制TXA2的生成；

而氯吡格雷是阻断血小板膜上的P2Y12受体，阻止与血小板与ADP的结合。

两种药物的作用原理虽然不同，但“条条大路通罗马”，最终都会产生抑制血小板聚集的作用。

因此，在预防心脑血管疾病方面，两者可以互相替代，而且氯吡格雷的副作用小于阿司匹林。

但是，由于氯吡格雷存在基因差异性，使用时需要基因检测，用药成本高。

所以在选择抗血小板药物的时候，躲过指南通常会首选阿司匹林，只有存在阿司匹林禁忌或是出现严重不良反应的时候，再考虑用氯吡雷替代。

近期，《柳叶刀》杂志发表了一项大规模meta分析，研究者们对7项临床试验共计28982名患者的数据分析结果显示：

氯吡格雷用于CAD（冠状动脉疾病）二级预防的效果较阿司匹林更好，

5.5年时氯吡格雷组患者的主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率较阿司匹林组更低，风险比0.86，

长期用药安全性相当。

研究涉及的患者情况多样，表明该结论可广泛用于各类CAD患者，支持氯吡格雷作为二级预防的优选。

值得关注的是，包括东亚人群（占研究人群2/3）及CYP2C19功能缺失突变携带者（氯吡格雷代谢不佳高危人群），氯吡格雷仍保持优势。

在引发的出血事件上，二者没有差别；在临床净收益方面，氯吡格雷明显优于阿司匹林。

文献来源：

[1]Valgimigli M, et al. Lancet 2025. doi: 10.1016/S0140-6736(25)01562-4；

[2]Valgimigli, M., Choi, K. H., Giacoppo, D., et al. (2025). Clopidogrel versus aspirin for secondary prevention of coronary artery disease: A systematic review and individual patient data meta-analysis. The Lancet. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01562-4

来源：胃肠病科普