摘要：《慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识》强调，射血分数降低的心衰患者若无禁忌证，应尽早启动“新四联”治疗方案，包括血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钠-葡萄糖共转运蛋白

《慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识》强调，射血分数降低的心衰患者若无禁忌证，应尽早启动“新四联”治疗方案，包括血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）。

近日，JACC发表的一项系统综述和Meta分析提示，在射血分数降低的心衰患者中，与“新四联”治疗方案相比，在“新四联”基础上加入维立西呱的“五联”治疗可更大幅度地降低全因死亡风险。

研究者从MEDLINE、EMBASE、Cochrane CENTRAL等数据库搜索到截至2025年4月发表的相关随机对照研究共89项，共纳入射血分数降低的心衰患者103 754例.

分析结果显示，与安慰剂相比，上述“五联”治疗在降低全因死亡风险方面最有效（HR=0.35），其次是“新四联”治疗方案（HR=0.39）。

对于1例有代表性的70岁射血分数降低的心衰患者来说，与不治疗相比，“新四联”治疗方案可将寿命延长5.3年，而“五联”治疗可将寿命延长6.0年。

在2023版国家心力衰竭指南中，维立西呱获得了Ⅱa类推荐。指南建议，对于有症状（NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级）、近期发生过心衰加重事件、LVEF＜45%的心衰患者，推荐在标准治疗基础上尽早加用维立西呱，以降低心血管死亡和心衰住院风险。

近期，南京鼓楼医院学者发表的一项研究表明，在“新四联”治疗方案的基础上，联用伊伐布雷定有利于改善慢性心衰患者的长期预后，且安全性良好。

来源：

[1]Pharmacological Treatment of Heart Failure with Reduced Ejection Fraction: An Updated Systematic Review and Network Meta-Analysis. JACC, 29 August 2025

[2]葛均波, 霍勇, 杨杰孚, 等. 慢性心力衰竭 “新四联” 药物治疗临床决策路径专家共识[J]. 中国循环杂志, 2022, 37(8): 769-781. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.08.003.【点击二维码查看全文】

[3]国家心血管病中心,国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会,中国医师协会心力衰竭专业委员会,《中华心力衰竭和心肌病杂志》编辑委员会,《中国循环杂志》编辑委员会.国家心力衰竭指南2023（精简版）.中国循环杂志,2023,38(12):1207-1238.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.12.001.【长按或扫描二维码可见原文】

[4]陈琮玲, 吴韩, 张若彬, 等. “新四联”背景下伊伐布雷定治疗慢性心力衰竭的有效性和安全性. 中国循环杂志,2024, 39(3): 256-260. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.03.007. 【点击二维码查看全文】

来源：中国循环杂志