摘要：2025年欧洲心脏病学会(ESC)大会于8月29日至9月1日在西班牙马德里盛大召开。会议期间，多项关于β受体阻滞剂的重磅研究引发全球心血管领域的高度关注。这其中，BETAMI-DANBLOCK及最新荟萃分析针对心梗（MI）后不同左心室射血分数（LVEF）人群的
在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术普及、双联抗血小板治疗（DAPT）规范化的现代治疗背景下，这些最新的研究结果不仅回应了长期以来的临床争议，还为心梗后不同LVEF人群 β 受体阻滞剂的临床用药决策提供了关键证据支撑。本文将系统解读这两项研究的核心发现，并探讨其对MI后患者治疗模式优化及心衰患者管理策略的深远影响。
BETAMI–DANBLOCK 研究：β受体阻滞剂显著降低LVEF保留或轻度降低的MI患者主要终点风险
目前指南针对MI后LVEF保留患者使用β受体阻滞剂的建议是基于来自现代标准治疗（包括常规再灌注、侵入性管理、强效抗血小板治疗和他汀类药物）之前的试验。进入现代介入与药物综合管理时代，尽管心梗死亡率和复发心梗发生率已大幅降低，但心肌交感风暴、恶性心律失常以及远期心室重构的隐患并未彻底消失；LVEF>40%并非等同于心肌完全无恙，残余风险仍不可忽视。与之相对，β受体阻滞剂在LVEF降低（≤40%）的患者中的获益已在当代临床试验中得到充分证实。因此，有必要重新审视β受体阻滞剂在MI后LVEF保留或轻度降低患者中的获益。
BETAMI–DANBLOCK研究为β受体阻滞剂在LVEF保留或轻度降低患者中的临床价值提供了重要支持。BETAMI–DANBLOCK研究是一项合并挪威BETAMI、丹麦DANBLOCK两项试验的大型RCT，共纳入5574例MI后LVEF≥40%的患者，纳入者按1:1随机分配为β受体阻滞剂组（2783例）或无β受体阻滞剂组（2791例），中位随访3.5年，主要终点为全因死亡、新发心肌梗死、非计划冠状动脉血运重建、缺血性卒中、心力衰竭或恶性室性心律失常的复合终点。
核心结果：研究显示，β受体阻滞剂组主要复合终点发生率为14.2%，显著低于无β受体阻滞剂组的16.3%（风险比[HR] 0.85；95%CI 0.75-0.98；p=0.03）。
图1 主要终点的事件发生时间分析
次要终点中，β受体阻滞剂组复发MI发生率为5.0%，显著低于无β受体阻滞剂组的6.7%（HR 0.73；95%CI 0.59-0.92）。
亚组分析提示，β受体阻滞剂在LVEF轻度降低（HR 0.82 ；95% CI 0.65-1.02）、女性（HR 0.77；95% CI 0.62-0.96）和ST段抬高型MI（HR 0.81 ；95% CI 0.69-0.96）亚组中均呈现获益趋势。
安全性方面，两组严重不良事件发生率相近，表明β受体阻滞剂在此人群中使用安全性良好。
综上，在现代再灌注与强化二级预防背景下，BETAMI–DANBLOCK研究结果证实LVEF≥40%且无心衰的MI患者长期口服β受体阻滞剂，可降低死亡或主要不良心血管事件风险，获益在LVEF轻度降低人群中更为突出，但仍需更大样本或个体患者数据荟萃分析以进一步验证。荟萃分析：MI后LVEF轻度降低患者接受β受体阻滞剂治疗主要复合终点风险显著降低
BETAMI–DANBLOCK 研究已证实，LVEF≥40% 且无心衰的MI患者长期用β受体阻滞剂可降低死亡或主要不良心血管事件风险，LVEF轻度降低亚组获益更突出，但需进一步验证；为此开展的MI后LVEF轻度降低的个体患者数据（IPD）荟萃分析，通过整合REBOOT、BETAMI、DANBLOCK和CAPITAL-RCT四项研究的原始数据，为β受体阻滞剂在MI后LVEF轻度降低人群中的应用提供了高质量证据，该研究结果同步发表于《柳叶刀》。
荟萃分析共纳入1885例MI后LVEF轻度降低且无心衰史的患者，是截至2025年全球最大规模针对该人群的研究，有效解决了单个RCT样本量不足的问题。分析采用一阶段固定效应Cox模型来评估β受体阻滞剂对预定义主要复合终点（全因死亡、新发MI或心力衰竭）的影响，所有4项试验的终点均由独立委员会裁定。
核心结果：β受体阻滞剂可显著降低主要复合终点风险25%（β受体阻滞剂组10.7% VS 无β受体阻滞剂组14.4%，HR 0.75；95% CI 0.58-0.97, p=0.031），4项试验或入组国家（西班牙、意大利、挪威、丹麦和日本）对主要终点的影响未见明显异质性。主要终点的3个单独组成部分与复合终点的趋势一致。
图2 主要终点及其各组成部分的累积发生率。（A）主要终点（全因死亡、复发心梗或心衰的复合终点）；（B）全因死亡；（C）复发心梗；（D）心衰
图 3 主要终点的个体患者水平荟萃分析效应值及敏感性验证
亚组分析显示，β受体阻滞剂的治疗获益在性别、梗死类型、β受体阻滞剂剂量及国家间均无异质性。但在年龄方面存在异质性，2。这项荟萃分析的重要意义在于，它明确将β受体阻滞剂的获益人群从传统的射血分数降低（LVEF≤40%）扩展至LVEF轻度降低（LVEF 40%-49%）MI患者，有望推动指南把LVEF轻度降低亚组的推荐等级由“可考虑”提升至“推荐”。
总结与展望
2024 年已公布的ABYSS研究，已为MI后 LVEF≥40% 人群的β受体阻滞剂应用提供重要前期证据：3698 例稳定服用该药物>6个月的患者中，停药组3年复合终点事件率较继续用药组高2.8个百分点，未达非劣效；且心血管事件发生率略高，特别是在心绞痛复发和相关住院率方面增加，生活质量无改善。该结果提示，即便LVEF正常，若无明显不耐受，长期使用β受体阻滞剂仍是更稳妥的选择，为 2025 ESC新研究进一步明确 “持续治疗” 价值提供关键前期支撑3综合此次2025 ESC大会公布的两项β受体阻滞剂重磅研究，在心血管疾病领域，这些研究结果将共同推动β受体阻滞剂的应用更加精准和合理：在LVEF降低的患者中，维持其基石地位；在LVEF轻度降低患者中，基于本次荟萃分析证据扩大应用；在LVEF保留患者中，随着BETAMI–DANBLOCK研究结果的发布，或能进一步明确β受体阻滞剂在该类患者中的应用策略，并优化治疗。随着精准医学发展，β受体阻滞剂可能与其他心血管治疗药物形成更优化的联合方案，进一步改善心血管疾病患者的预后。
期待在未来有更多β受体阻滞剂临床精准分层研究的深入开展——无论是基于LVEF亚组、年龄特征，还是合并症类型、生物标志物表型细化用药人群，都将助力这一经典药物突破传统应用边界，在心血管精准治疗的新时代焕发新活力，持续为心血管患者保驾护航。
参考文献：
1. Haugen JM, Kristensen AM, Halvorsen S,et al. Beta-Blockers after Myocardial Infarction in Patients without Heart Failure. N Engl J Med. 2025; August 30, DOI: 10.1056/NEJMoa2505985.
2. Xavier Rossello, Eva Irene Bossano Prescott, Anna Meta Dyrvig Kristensen, et al.β blockers after myocardial infarction with mildly reduced ejection fraction: an individual patient data meta-analysis of randomised controlled trials.Lancet.2025; August 30,https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01592-2.
3. Silvain J, Cayla G, Ferrari E, et al. Beta-blocker interruption or continuation after myocardial infarction. N Engl J Med.2024;391:1277–86.
来源：医脉通心内频道
