居家护理全攻略：膀胱癌患者居家照护科学指南

摘要：为了让专业护理经验“走进”千家万户，与癌共舞论坛与航天中心医院老年医学团队合作推出“居家护理全攻略”系列直播。8月19日，在该系列直播的第十场“膀胱癌患者居家照护科学指南”活动中，主持人航天中心医院赵倩颖教授介绍，膀胱癌是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。近年

讲者：姜丽丽

审核：赵倩颖

为了让专业护理经验“走进”千家万户，与癌共舞论坛与航天中心医院老年医学团队合作推出“居家护理全攻略”系列直播。8月19日，在该系列直播的第十场“膀胱癌患者居家照护科学指南”活动中，主持人航天中心医院赵倩颖教授介绍，膀胱癌是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。近年来，随着医疗技术的进步，膀胱癌的治疗手段日益丰富，患者的生存期得到显著延长，而居家护理的重要性就更加凸显。但许多患者和家属对居家护理缺乏系统认知，常陷入误区：有的因害怕复发而过度限制活动，导致身体机能下降；有的忽视定期复查，错过最佳干预时机；还有人对尿路造口护理不当，引发感染等并发症。这些问题的出现，不仅增加了患者身心痛苦，还可能影响整体治疗效果。

此次直播特邀航天中心医院泌尿外科姜丽丽护士长，为大家系统讲解膀胱癌患者在症状管理、运动康复、并发症预防等方面的科学方法，帮助大家掌握专业的居家护理知识，让康复之路更加顺畅。

科普讲解

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，多见于50–70岁的中老年人群，且男性发病率约为女性的3–4倍。同时，城乡差异也十分明显，城市地区各年龄段膀胱癌的发病率及死亡率均高于农村地区，这种差异可能与城乡居民的生活环境、职业暴露、医疗条件等多种因素相关。

作为一种发生在膀胱黏膜上皮的恶性肿瘤，膀胱癌在泌尿系统常见癌症中占有重要比例。依据肿瘤细胞的分化程度，膀胱癌可分为低级别和高级别两种类型。其中，高级别膀胱癌的恶性程度相对较高，疾病进展速度较快，对患者的健康威胁更大；低级别膀胱癌恶性程度较低，进展相对缓慢，预后通常好于高级别膀胱癌。

膀胱癌的致癌因素与临床表现

膀胱癌的发生是多种因素共同作用的结果，了解这些致癌因素对于疾病的预防和早期干预具有重要意义。

吸烟：吸烟是膀胱癌最主要的危险因素。吸烟者患膀胱癌的风险是不吸烟者的2-4 倍，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会进入人体血液循环，最终通过尿液排出体外，在这个过程中会对膀胱黏膜造成持续损伤，长期累积便可能诱发癌变。

职业暴露：长期接触特定化学物质的人群，患膀胱癌的风险会显著升高。例如，从事化工行业，长期接触苯胺、联苯胺等芳香胺类物质，以及在染料、橡胶、塑料制造等行业工作的从业者，由于长期暴露在致癌环境中，膀胱黏膜受到化学物质刺激，发生癌变的概率远高于普通人群。

慢性膀胱刺激：长期的膀胱慢性炎症刺激也是膀胱癌的重要诱因之一。如长期尿路感染、膀胱结石、留置导尿管等情况，会使膀胱黏膜长期处于炎症状态，反复修复与损伤的过程可能导致细胞异常增殖，进而增加癌变风险，其中膀胱鳞状细胞癌的发生与慢性刺激的关联更为密切。

遗传因素：遗传因素在膀胱癌的发病中也起到一定作用。如果家族中有膀胱癌病史，那么家族成员患膀胱癌的风险会略高于普通人群，这可能与遗传基因中存在对膀胱癌的易感因素有关。

其他因素：长期服用含有马兜铃酸的药物、有盆腔放疗史、饮用含砷量高的水等，也可能与膀胱癌的发病存在关联。

膀胱癌的临床表现会随着疾病的进展而有所不同：

早期症状：膀胱癌早期最典型的症状是无痛性肉眼血尿，这种血尿通常没有明显的诱因，也不会伴随疼痛等不适症状，容易被患者忽视。此外，部分患者还可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，这些症状与尿路感染相似，也可能导致误诊，因此出现上述症状时应及时就医检查，明确诊断。

晚期症状：随着病情的进展，膀胱癌发展到晚期时，肿瘤可能会堵塞膀胱出口，导致尿潴留，患者会出现下腹部胀痛、排尿困难等症状。同时，肿瘤还可能侵犯输尿管口，引起肾积水，严重时会损害肾功能，导致患者出现腰痛、乏力、水肿等全身症状。

膀胱癌化疗的不良反应及应对

在诊断方面，常规方法包括尿常规、尿脱落细胞学、膀胱镜（视为“金标准”）以及B超、CT、MRI等影像学检查。此外，新兴技术如尿液分子标志物（FISH、NMP22等）和液体活检（检测循环肿瘤DNA）也逐步应用于临床，显著提高了早期诊断的准确性。

在膀胱癌的治疗方面，常采用手术、化疗、放疗及免疫治疗等综合手段。手术方式包括膀胱部分切除术和尿流改道术，依据肿瘤大小、恶性程度及患者具体情况选择。化疗可分为全身化疗和膀胱灌注化疗，放疗则越来越多地采用精准技术，免疫治疗则借助免疫检查点抑制剂等前沿药物激活患者自身免疫系统。

化疗虽能有效杀灭癌细胞，但也伴随一系列不良反应。胃肠道反应如恶心、呕吐、食欲不振等较为常见。建议患者饮食清淡、少食多餐，必要时遵医嘱服用止吐药。若出现剧烈呕吐、脱水或呕血，应立即就医。

骨髓抑制是另一常见反应，表现为白细胞、血小板减少，易引发感染和出血。患者应定期复查血常规，注意休息、保持卫生、避免人群聚集和剧烈运动，必要时使用升白细胞或血小板药物。

脱发是化疗的典型副作用，通常在治疗后2–3周出现，但属暂时现象，治疗结束后头发会重新生长。心理支持非常重要，患者可佩戴假发维持形象，家人应给予鼓励。

疲劳乏力也多见于化疗期间。建议患者保持每日7–8小时睡眠，避免熬夜，适当进行散步、太极拳等轻度活动，逐步增强体力。

其他如口腔溃疡、便秘、肝肾功能损害、神经毒性等也需引起重视。应对措施包括保持口腔卫生、多摄入膳食纤维和水分、定期复查肝肾功能，出现手脚麻木等神经症状时应及时告知医生。

膀胱癌患者的饮食及用药护理

居家照护是膀胱癌患者康复过程中的重要环节。饮食方面应保证充足水分，每日建议饮用2000–3000毫升水，以稀释尿液中的有害物质，降低刺激和感染风险。但如有心衰、肾功能不全等水肿情况，需遵医嘱调整饮水量。

推荐多摄入新鲜蔬果，如西兰花、菠菜、胡萝卜、苹果、橙子等，它们富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于增强免疫力、防便秘和抗肿瘤。优质蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、豆制品等，能为组织修复提供原料，维持正常生理功能。

应避免辛辣、腌制、熏制、油炸等食物，以减少对膀胱的刺激和致癌风险。盐摄入量每日不宜超过5克，以免加重肾脏负担和水钠潴留。

用药方面务必严格遵医嘱，不可擅自调整剂量或停药。注意药物的保存条件，尤其是一些需冷藏的生物制剂。使用新型免疫药物时，应密切关注其特有不良反应。

尿路造口的护理

对于接受尿流改道术的膀胱癌患者，尿路造口的日常护理是居家照护的重点，直接影响患者的生活质量和造口周围皮肤健康，需从造口认知、用品选择与更换、皮肤护理、并发症应对等多方面细致管理。

尿路造口是为解决患者术后排尿问题而建立的通道，具体是通过手术将两条输尿管的末端与一小段回肠连接，再将这段回肠的另一端缝于腹壁形成开口。术后尿液不再通过膀胱和尿道排出，而是经造口持续流出。造口多位于右下腹，呈红色、圆形，直径约2–2.5厘米，突出皮肤表面，无括约肌控制，需佩戴造口袋收集尿液。术后初期造口会肿胀，约6–8周逐渐恢复，尿液颜色由红转黄属正常现象。由于造口没有类似肛门的括约肌，无法控制尿液排出，且尿液具有较强腐蚀性，若护理不当易引发皮肤问题，因此需借助造口袋收集尿液并做好日常护理。

造口袋类型：造口袋主要分为一件式和二件式。一件式造口袋将底盘与袋子一体化设计，更换时需整体更换，操作相对简单，适合术后初期或活动量较少的患者；二件式造口袋由底盘和袋子两部分组成，底盘可单独固定在腹壁，袋子与底盘通过卡扣或黏合方式连接，更换袋子时无需取下底盘，更方便日常护理，适合长期使用。

造口底盘选择：造口底盘按黏胶类型可分为标准型和加强型，按形态可分为平面底盘、微凸底盘和凸面底盘，不同类型适用情况不同。选择底盘后需根据造口大小剪裁中心孔，剪裁孔直径应比造口直径大1-2mm，过大易导致尿液渗漏刺激皮肤，过小则可能压迫造口影响血液循环。且随着身体恢复和体型变化，造口大小和形态可能改变，需定期测量尺寸，及时调整底盘剪裁大小。

更换频率与操作：造口袋是细菌的聚集地，24小时后细菌数量可能数以亿计，重复使用易引发感染，因此造口袋为一次性用品，不可清洗后重复使用，且需在尿液达到1/2满之前及时排放，每日更换。更换时需遵循“ARC 流程”（Apply佩戴、Remove揭除、Check检查）。

造口用品更换操作流程

造口周围皮肤鉴别及并发症应对

如何判断造口周围皮肤是否健康？健康的造口周围皮肤应与对侧腹部皮肤颜色一致，无发红、破损、瘙痒、疼痛等不适症状。若皮肤出现痒、红、痛的感觉，说明已出现皮肤问题，需及时处理，否则可能导致皮肤破溃、发炎，影响造口袋佩戴和日常生活。

常见并发症及应对办法如下：

尿酸结晶：由碱性尿液引起，呈白色粉末状黏附于造口及周围皮肤，可刺激造口引发炎症或出血。预防措施包括每日饮用1500-2000ml水，多喝果汁、多吃新鲜水果蔬菜以摄取维生素C，保持尿液酸性；使用造口皮肤保护膜、防漏可塑贴环等附件产品。若已出现结晶，可用白醋与水按1:3的比例混合，将混合液浸湿纱布后湿敷在结晶部位数分钟，然后轻轻擦拭结晶，最后用清水清洗干净。

刺激性皮炎：是造口周围最常见的皮肤问题，由尿液或潮湿浸渍皮肤引起，尤其输尿管皮肤造口因造口乳头小而低平，更容易发生渗漏及皮炎。皮炎会影响造口袋黏贴，导致渗漏持续发生，形成恶性循环。预防需选择合适的底盘（如输尿管皮肤造口可考虑微凸或凸面底盘），避免尿液渗漏；注意底盘更换频率，每次揭除后检查底盘和皮肤；常规使用造口护肤粉（吸湿保持皮肤干爽）、皮肤保护膜（成膜隔离排泄物）、防漏可塑贴环（密封紧密贴合造口）的附件组合。

异味：造口袋本身具有屏蔽气味的功能，日常需注意按时更换造口袋、及时排空尿液、保持造口袋清洁并预防渗漏，以减少异味产生。若发现气味强烈且与平常不同，或尿液颜色变暗，可能是饮水过少导致尿液浓缩，也可能是尿路感染的前兆，需及时咨询医生或专业护理人员。

粘液：粘液是尿路造口的正常分泌物，通常呈浅黄色或白色，无需过度担忧。日常可用棉花或小毛巾蘸温水轻轻擦拭清除，同时多喝水以增加尿量，有助于将粘液冲走，减少粘液在造口周围积聚。

尿路感染：若患者出现尿液混浊有臭味、全身不适、发热等症状，可能是发生了尿路感染，需及时就医诊治。预防措施包括多喝水、补充维生素 C 以保持尿液酸性，减少细菌滋生；使用有抗返流作用的造口袋，防止尿液倒流至造口；及时排放和清理造口袋内的尿液，晚间使用床旁引流，避免大量尿液积聚在造口袋内。

除此之外，出院后的定期复查也至关重要。如发现造口出血、颜色异常、尿液流出受阻、发热、寒战、持续渗漏或其他皮肤异常，应及时就医。通过科学的居家照护和良好的生活习惯，膀胱癌患者可以有效提升生活质量，促进康复，迎接更健康的未来。

答疑解惑

问：患者进行膀胱灌注后出现尿频、尿急等不适时，居家可采取哪些缓解措施？有尿意时尝试延迟排尿是否有助于恢复？这些症状一般持续多久后会逐渐消失？

姜丽丽：当患者在膀胱灌注后出现尿频、尿急等不适症状时，无需过度紧张，可通过以下居家方式缓解：首先，建议每日饮水2000-2500毫升以促进恢复，但肾功能不佳的患者需遵循医嘱调整饮水量，若病情允许则可正常增加饮水；其次，需避免食用辛辣食物，同时减少咖啡、浓茶、碳酸饮料的摄入，这类饮品的刺激性可能会加重尿频、尿急症状；若不适症状较为明显，可采用局部热敷的方式缓解，但老年患者在热敷时需格外注意温度，防止烫伤；若上述措施均未起到缓解效果，可考虑使用减少膀胱痉挛或减轻刺激症状的药物。

关于“有尿意时尝试延迟排尿是否有助于恢复”这一问题，答案是否定的。在出现膀胱刺激症状期间，不建议刻意延迟排尿，因为此举可能会进一步加重膀胱刺激，甚至造成膀胱损伤，还可能诱发膀胱痉挛。

从症状持续时间来看，膀胱灌注后出现的尿频、尿急等膀胱刺激症状，通常在1-3天内较为明显，多数患者的症状会在3-7天内逐渐缓解并消失。

问：膀胱癌患者在居家护理时，如何根据尿液的颜色来初步判断身体异常状况？不同情况下（如鲜红色、深褐色、乳白色等）如何采取应急处理？

姜丽丽：若尿液呈淡粉色，提示存在轻微出血。此时需大量饮水以稀释尿液，防止形成血块，同时持续观察尿液变化。若尿液呈鲜红色，可能存在进行性出血。患者需充分卧床休息，避免活动，并观察是否有血块排出，建议尽快就医。若尿液呈深褐色，多考虑为陈旧性出血；若尿液呈乳白色，则可能存在感染情况。应急处理方面，尿液呈淡粉色时可先居家观察；若尿液为鲜红色或乳白色，需立即前往医院就诊。

问：长期卧床的膀胱癌患者，如何预防压疮和泌尿系统感染？日常翻身和皮肤护理有哪些注意事项？

姜丽丽：预防压疮需以定时翻身为核心，通常建议每两小时翻身一次；若患者体型偏瘦，需根据实际情况缩短翻身间隔，可调整为每1小时或每半小时翻身一次。同时，可借助翻身垫、气垫床等辅助设施，减轻身体突出部位的压力。日常还需保持患者皮肤清洁干燥，夏季或患者易出汗时，及时擦拭出汗部位；并加强营养支持，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入，以增强皮肤抵抗力。若发现皮肤出现异常，需及时采取对应处理措施。

在预防泌尿系统感染方面，需注意保持患者会阴部清洁，定期更换床单、衣物，减少细菌滋生；同时根据患者情况，在医生指导下适当增加饮水量（肾功能不佳者需遵医嘱调整），通过增加尿量促进尿路冲洗，降低感染风险。

日常翻身与皮肤护理需注意以下事项：翻身时避免采用拖拉拽的方式，防止损伤患者皮肤；若患者身上带有管路，翻身前需先检查管路情况，翻身过程中避免管路受压、打折。此外，翻身时需密切观察患者的面色、呼吸及主诉，若患者出现心慌、不适等症状，需立即停止翻身，并采取相应处理措施。

问：患者居家期间出现尿痛、发热等疑似尿路感染的症状，可先采取哪些自我护理措施？何时需要服用抗生素？

姜丽丽：患者居家期间若出现尿痛、发热等疑似尿路感染的症状，可先采取以下自我护理措施：一是大量饮水，通过排尿冲洗尿道，减少细菌在尿道内的停留与繁殖；二是女性患者需注意会阴部清洁，擦拭时从前向后进行，避免肛门区域的污染物进入尿道，同时勤换内裤，保持会阴部干净整洁；三是保证充足休息，注重饮食调理。关于抗生素服用，不建议患者私自使用，需严格遵医嘱。若自行服用抗生素，可能引发细菌耐药问题，影响后续治疗。

问：膀胱癌患者术后可以进行盆底肌训练吗？居家进行盆底肌训练时，正确的动作要领是什么？每天训练的频率和时长如何把控？

姜丽丽：膀胱癌患者术后可以进行盆底肌训练。对于接受保膀胱手术的患者，盆底肌训练能增强盆底肌肉力量，改善控尿能力，减少尿失禁发生；对于接受膀胱全切并尿道改造手术的患者，该训练可提高盆底肌的协调性与稳定性，助力身体恢复。

居家进行盆底肌训练，关键是先找准盆底肌，推荐通过“排尿中断法”辅助定位：在排尿过程中尝试中断排尿，此时用力的肌肉群即为盆底肌，但需注意不建议频繁使用该方法，以免影响正常排尿功能或增加泌尿系感染风险。训练时对体位无特殊要求，坐着、躺着、站着均可，动作要领为缓慢收缩盆底肌（类似憋尿的感觉），收缩时需保持腹部、大腿及臀部肌肉放松，收缩维持3-5秒后，再放松3-5秒。

关于每天训练的频率和时长，目前没有固定标准，建议患者根据自身情况（如对动作的熟悉程度、身体耐受度等）灵活把控，以训练后无明显不适为宜。

问：膀胱灌注治疗后，患者居家出现下腹部胀痛，是否可以采取热敷或按摩方式来缓解？还有哪些可以缓解疼痛的办法？

姜丽丽：膀胱灌注治疗后患者居家出现下腹部胀痛，可采取热敷或按摩的方式缓解。需特别注意，老年患者热敷时要严格把控温度，避免发生烫伤。

除热敷与按摩外，还可通过以下方式缓解胀痛：一是调整体位，可尝试坐着、躺着、半卧位或侧卧位等不同姿势，选择能减轻腹痛的舒适体位；二是分散注意力，如听音乐、与家人聊天等，在一定程度上可缓解不适；三是药物缓解，若上述方式均无法减轻胀痛，可在医生指导下服用药物（如布洛芬）来缓解疼痛，务必遵医嘱用药，不可自行服用。

问：导尿管出现少量分泌物时，是正常现象吗？如何清洁处理？

姜丽丽：导尿管出现少量分泌物多属于正常现象。尿道黏膜本身会分泌物质，这些分泌物可能随尿液吸附在导尿管上，男性患者的这种情况通常更明显。若分泌物为少量清亮色或淡黄色、无异味，且患者不伴随尿频、尿痛等不适，均属于正常生理现象，无需过度担心。

居家清洁处理时，可用温水擦拭清洁；也可使用医生推荐的尿道清洗剂。清洁时需从尿道口开始，向导尿管远端方向擦拭，动作务必轻柔，避免损伤尿道黏膜。此外，还需定期更换尿袋。

清洁过程中，要注意观察尿液的颜色、性质、量以及分泌物的颜色变化。若发现尿液浑浊、出现絮状物，或分泌物性状、颜色异常（如变浑浊、有异味），建议及时前往医院就诊。

问：膀胱癌患者每日饮水量需达到2000ml-3000ml，对于合并肾功能不全或其他疾病的患者，如何调整饮水量才能兼顾安全与治疗需求？

姜丽丽：合并肾功能不全或其他疾病，调整饮水量时需结合自身症状，重点关注水肿是否加重、尿量是否正常、血压是否稳定；必要时，需定期到医院进行肾功能、电解质相关检查，再根据检查结果调整饮水量，以兼顾安全与治疗需求。

问：哪些食物容易引发造口异味？通过科学饮食管理，是否可以避免或者改善出现造口异味的问题？

姜丽丽：通过科学饮食管理，能够改善造口异味问题。容易引发造口异味的食物包括大蒜、韭菜、辣椒等辛辣食物，以及碳酸饮料，这类食物可能刺激肠道、影响消化，进而加重造口异味。在日常中，可适当食用麦片、芹菜、苹果等高纤维食物，有助于减轻造口异味的发生。

问：患者居家时如何正确记录排尿日记？应包括哪些关键信息（如排尿次数、尿量、尿液颜色等），这些记录对复诊有何意义？

姜丽丽：患者居家记录排尿日记时，可准备专门的记录本，按时间顺序记录，以“次日晨起第一次排尿”为节点，形成完整的24小时记录。

记录需包含以下关键信息：

排尿时间与间隔：尽量精确到小时或分秒，便于观察排尿间隔规律；