22年，61岁男子查出IgA肾病，1年后确诊尿毒症，他有一个生活误区

摘要：资料来源[1]许济祥,张霞,任翎嘉,等.桂枝茯苓丸治疗IgA肾病[J].中医学报,2025,40(03):510-514.DOI:10.16368/j.issn.1674-8999.2025.03.082.[2]任朝臣,杨俊,杨欢,等.免疫检查点抑制剂致IgA

资料来源

[1]许济祥,张霞,任翎嘉,等.桂枝茯苓丸治疗IgA肾病[J].中医学报,2025,40(03):510-514.DOI:10.16368/j.issn.1674-8999.2025.03.082.

[2]任朝臣,杨俊,杨欢,等.免疫检查点抑制剂致IgA肾病1例[J/OL].中国医院药学杂志,1-6[2025-03-26].http://kns.cnki.net/kcms/detail/42.1204.R.20250305.1844.008.html.

[3]傅嘉莹,田耘,李江徽,等.补体C4d与IgA肾病研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2025,39(02):189-192.DOI:10.13507/j.issn.1674-3474.2025.02.017.

2022年，61岁的周志是一名腌货店的老板，之前一直在经营酱鸭、腊肠等腌制类食品，也正是因此，他自己的饮食习惯也偏向于重口味。年龄上来后，周志明显能感觉到自己的体质一天不如一天，加上他的腌货作坊里经常布满烟雾，呼吸道常年受到刺激，因此扁桃体感染的情况也时不时就会找上门来。

自从进入9月后，每天早上起床对周志来说就越来越困难，几乎变成了一种折磨，仅仅是刷牙洗脸这种再寻常不过的洗漱，也几乎花费了周志所有的力气，一到店里他就无比乏力，经常往凳子上一坐就是一整天。中午妻子来送饭时也发现了不对劲，明明饭菜的口味和菜色并没有什么变化，周志的食量却日益减少，以前吃完一整碗还会喊饿，如今扒拉两三口就往外一推，表示自己吃饱了。周志解释，也许是因为最近换季，春困秋乏，等身体适应了就好了，妻子听他这么说，也就没再多虑。

但之后的一周里，周志每天早上起来也察觉到，哪怕是睁眼这件小事，对他来说也越来越困难，他本以为是身体太过乏力，直到在镜子里看到自己那双引人发笑的金鱼眼，他才意识到自己出现了水肿。更奇怪的这水肿并不随着时间的推移而消散，到了下午甚至会向全身扩散，四肢都像是灌满了水，按下去手感像是湿润的面团，皮肤也格外瘙痒，周志的手臂和躯干上满是抓痕。但他擦了两三天的药膏后，瘙痒也有所缓解，周志也就权当是自己不小心患上了皮炎，并不觉得有多严重。

21号早晨，周志在尿意中被憋醒，他拖着疲惫的身体来到了厕所，刚一“开闸放水”，他却没有闻到晨尿该有的异味。周志有些奇怪，他低头一看，这才发现自己的尿液颜色格外深，像是隔夜的普洱茶一样，几乎接近棕黑色了。周志被吓得瞬间清醒，他叫醒妻子，并告知了她刚刚的情况，妻子也瞪大了眼睛，一脸不可置信，两人商量一番后，还是决定去医院做个详细的检查。

周志的实验室检查第一时间就提示他的肾功能出现了异常，而后的肾脏超声提示：双肾体积缩小（左肾8.7cm，右肾9.1cm），皮质回声增强，皮髓质分界不清，肾动脉阻力指数升高（左0.78，右0.81）。光镜：系膜细胞及基质弥漫性增生，40%肾小球全球硬化，可见新月体形成，小动脉透明变性，间质纤维化＞50%。免疫荧光：IgA（+++）沿系膜区颗粒样沉积，C3（+），IgG/IgM（-），医生将他确诊为原发性IgA肾病（Lee分级Ⅴ级）。

这是一种由免疫球蛋白A，也就是IgA异常沉积在肾脏引起的慢性肾炎，是最常见的原发性肾小球疾病。患者肾脏的肾小球中会堆积大量IgA抗体复合物，这些沉积物引发炎症反应，逐渐损伤肾脏的过滤功能。典型症状包括血尿、蛋白尿，严重时可能导致高血压和肾功能衰竭，因此患病后一定要尽早处理。

周志之所以患病，和他频繁出现扁桃体发炎有着密不可分的关系，扁桃体作为免疫器官，在感染时会大量产生IgA抗体。正常情况下，IgA能清除病原体，但IgA肾病患者因基因缺陷，其IgA1亚型结构异常（半乳糖缺失），容易聚合成大分子复合物。这些异常IgA复合物随血液流到肾脏时，会卡在肾小球滤过膜上，激活补体系统，引发炎症和瘢痕形成。反复扁桃体感染会导致异常IgA持续生成，加重肾脏沉积，最终引起疾病。

于是周志很快就付出了行动，开始严格控制饮食，远离烟酒，店铺也交给妻子来打理，他每天都早睡早起，并抽空进行规律的运动锻炼，进行慢跑、打羽毛球等运动。经过一段时间的努力，周志复查时尿蛋白恢复阴性，肌酐水平也降到了正常值。周志很是高兴，继续保持着健康的生活模式，转眼就过去了一年。

命运的转折发生在2023年11月6日，周志结束晨练后刚回到家中，就感觉胸口传来一阵隐约的疼痛。他本以为是晨练太辛苦，加上刚刚一口气爬了五层楼，便坐在沙发上平复着呼吸。让他没想到的是，胸口的疼痛感却越来越严重，周志只感觉自己的喉咙越缩越紧，连呼吸都变得格外困难，窒息缺氧的感觉萦绕在他周身，周志生平第一次体会到濒死感。

周志能明显感觉到意识在渐渐被抽离，他的身体不受控制地往下倒去，眼睛也渐渐合上，他还没来得及喊出声，眼前就彻底陷入了黑暗。这时妻子也恰好买完菜回家，打开门的一瞬间就感觉周志躺倒在沙发上，整个人像触电似的抽搐个不停。妻子赶紧冲上前查看情况，这才发现丈夫已经晕了过去，她立即放下手中的袋子拨打了120，陪着他去了急诊。

这次周志的血液指标提示：血肌酐飙升至1120μmol/L，血钾达到危急值7.3mmol/L。尿液分析：尿量锐减至每日＜100ml，尿比重固定于1.010，尿钠排泄分数＞3%，提示肾小管功能彻底丧失尿沉渣镜检发现蜡样管型及肾小管上皮细胞管型，反映广泛肾实质损伤。结合周志的症状，医生考虑他已经患上了尿毒症。

听到这一诊断，醒过来的周志顿时脸色煞白，拿着检查单的手颤抖不已。而一想到他余生只能通过透析或换肾活命，他情绪一下就崩溃了，跪坐在诊室里失声痛哭起来：“怎么会这样，到底是哪里出错了？我出院后一直遵医嘱规律作息，健康饮食，还坚持锻炼身体，烟酒更是没有再碰过，我到底做错了什么？”

对此，医生也感到奇怪，如果真如周志所说，按理来说确实不可能会走到尿毒症这一步，但是事实摆在眼前，不可能平白无故的就病情恶化，究竟是哪里出错了呢？医生不由怀疑周志大量饮用了浓茶，但这个猜想刚说出口，立马得到否定的回答。医生只好继续追问起周志这一年以来的生活细节，这才终于真相大白。

医生神色大变，震惊道：“无知啊！尿毒症并不是无缘无故找上你，你看起来做得面面俱到，但你还是在生活中忽略了2个细节，这才给了它可乘之机。临床上很多出现过肾功能异常患者同样是在这2个地方栽了跟头，哪怕肌酐水平控制的再好，最后却仍然落得个病入膏肓、无药可救的境地！”

IgA肾病患者在日常生活中需要注意哪些事？

1.避免高嘌呤食物

除了盐分外，IgA肾病患者还需要控制嘌呤的摄入，患者因肾小球滤过功能受损，排泄尿酸的能力下降。动物内脏、海鲜、浓肉汤这样的高嘌呤食物在体内代谢后会产生大量尿酸，超出肾脏排泄能力时，血尿酸水平升高。尿酸在肾脏沉积可形成结晶，直接损伤肾小管上皮细胞，引发炎症反应。同时，尿酸结晶会阻塞肾小管，导致管腔内压力增高，加速残余肾单位的高滤过状态。

尿酸不仅是代谢废物，还能激活肾内免疫反应。升高的尿酸可刺激单核细胞释放促炎因子，促进IgA免疫复合物在肾小球系膜区沉积。此外，尿酸通过激活NLRP3炎症小体，加剧系膜细胞增生和基质扩张。临床数据显示，IgA肾病合并高尿酸血症患者的24小时尿蛋白量平均高出30%，肾功能下降速度加快2倍。

2.避免剧烈运动

IgA肾病患者适度运动的确有助于改善整体健康，减少并发症风险。运动能促进血液循环，增强心肺功能，帮助控制血压和血糖——这两者是加速肾病进展的关键因素。规律的低强度运动还可降低慢性炎症水平，减轻肾小球内免疫复合物沉积引发的炎症反应。