摘要：按照西医分类，脂肪肝可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝病(NAFLD)包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化三个阶段。

北京协和医院肝胆外科接诊了一位56岁的刘先生，他1年前体检查出脂肪肝，本可及早干预，却在短短12个月内病情迅速恶化为肝癌晚期。

主治医师张教授在分析病例时指出，这并非个例。国家癌症中心数据显示，我国肝癌年新发病例约37万，死亡约32万，且有持续上升趋势。

更令人担忧的是，约30%的肝癌患者有脂肪肝病史，而这一转变过程中，许多患者忽视了5个关键警示信号。

脂肪肝是指肝细胞内脂肪含量超过肝重量的5%或肝组织学检查发现脂肪浸润超过30%的病理状态。

中国疾病预防控制中心发布的全国性调查数据显示，我国成年人脂肪肝患病率高达27.6%，几乎每4个成年人中就有1人患有脂肪肝。

按照西医分类，脂肪肝可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝病(NAFLD)包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化三个阶段。

值得注意的是，NASH患者发生肝癌的风险是普通人群的4-7倍。

中医角度看，脂肪肝属于"肝郁脾虚"、"痰湿内阻"、"瘀血阻络"等范畴。肝主疏泄，脾主运化，二者失调则气机不畅，痰湿内生，久而化热，热毒内蕴，最终导致肝细胞癌变。

西医研究表明，脂肪肝到肝癌的演变涉及多种机制，包括慢性炎症反应、胰岛素抵抗、氧化应激损伤以及肠道菌群失调等多重因素。

刘先生确诊脂肪肝后，未重视这五件事，最终导致病情迅速恶化：

第一，忽视定期复查。刘先生体检发现脂肪肝后，医生建议3个月复查肝功能、6个月复查肝脏B超，但他觉得"没什么不舒服"而未按时复诊。

《中国脂肪肝诊疗指南》明确指出，脂肪肝患者应每半年进行一次肝功能和B超检查，发现异常及时干预。中国肝癌早期筛查共识专家组数据显示，早期肝癌5年生存率可达70%以上，而晚期仅为15%左右。

第二，饮食不加控制。刘先生平日嗜油腻、高热量食物，且不规律进餐。营养学研究证实，高脂肪、高糖和高热量饮食会加重肝脏负担，促进炎症反应，加速脂肪肝向肝癌转变。

中国营养学会推荐，脂肪肝患者宜采用低脂饮食，脂肪供能比控制在总能量的20-25%，优选多不饱和脂肪酸。中医理论认为，饮食宜清淡，可适当食用具有疏肝健脾、清热解毒作用的食物，如山楂、决明子、绿茶等。

第三，缺乏有效运动。刘先生工作繁忙，久坐不动，几乎无规律运动习惯。中国慢性病防控中心研究显示，每周150分钟中等强度有氧运动可使脂肪肝逆转率提高42%。

运动能激活腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)通路，增强胰岛素敏感性，减少肝内脂肪堆积，降低肝炎症水平。中医角度，适度运动可调畅气机，助脾运化，消痰散结。

第四，酒精过量摄入。刘先生有"应酬必饮"的习惯，几乎每周都有2-3次饮酒。《柳叶刀》肝脏病学期刊发表的荟萃分析表明，即使是轻度饮酒(每日摄入。

酒精在体内代谢产生的乙醛具有直接细胞毒性，并能促进自由基生成，加剧肝脏氧化应激损伤，促进肝细胞DNA损伤和癌变。

第五，合并代谢异常未治疗。刘先生同时患有高血压、高血糖、高血脂等代谢异常，但控制不佳。

2023年发表在《自然·医学》的多中心研究证实，代谢综合征是脂肪肝发展为肝癌的独立危险因素，且风险呈剂量-反应关系。控制血压、血脂、血糖不仅能改善全身代谢状态，也能降低肝癌发生风险。

除了这五大因素外，还需警惕其他诱发因素。肝炎病毒感染是肝癌的主要病因之一，我国慢性乙肝患者约7000万，乙肝相关肝癌占总肝癌病例的80%以上。

若脂肪肝合并乙肝或丙肝感染，肝癌风险将成倍增加。环境因素如黄曲霉毒素摄入、长期接触有机溶剂等也是潜在危险因素。遗传因素同样不容忽视，一级亲属中有肝癌病史者，风险增加2-4倍。

预防脂肪肝向肝癌转变，中西医结合治疗显示出独特优势。西医强调生活方式干预、药物治疗及定期监测；中医则着眼整体调节，如疏肝健脾、活血化瘀、清热解毒等治法。

临床实践表明，中西医结合治疗可有效控制脂肪肝进展，降低肝癌发生率。

北京中日友好医院肝病科李教授分享了一套针对脂肪肝的中西医结合方案：西医方面，根据病情使用胰岛素增敏剂、抗氧化剂及肝细胞保护剂；中医则辨证施治，轻中度脂肪肝以疏肝健脾为主，方如四逆散合四君子汤加减；

重度脂肪肝或合并肝功能异常者，则加入活血化瘀、清热解毒药物，如丹参、茵陈、黄芩等。该方案在一项纳入438例患者的临床研究中，使脂肪肝逆转率达到63.7%，显著高于单纯西医治疗组的41.2%。

对于脂肪肝患者，医生建议采取以下措施预防肝癌：保持健康体重，BMI控制在18.5-23.9kg/m²；合理膳食，增加蔬果摄入，减少高脂高糖食物；坚持规律运动，每周累计150分钟以上中等强度有氧运动；杜绝酒精摄入；控制代谢疾病；

定期随访监测，每6个月进行一次肝功能和B超检查，高危人群考虑增加血清AFP和CT或MRI检查；乙肝患者接受规范抗病毒治疗。

脂肪肝是可逆的，但一旦进展为肝癌，治疗难度将大幅增加。预防永远优于治疗，希望每位脂肪肝患者都能从刘先生的教训中获得警示，重视这五件事，远离肝癌威胁。

参考文献：

1. 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2018年更新版). 中华肝脏病杂志, 2018, 26(3):195-203.

2. 国家癌症中心. 中国癌症统计报告2023. 2023.

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来源：医璐健康科普