摘要：人到中年，身体的小算盘开始精细起来。血脂、血压、血糖，处处都要“抠门儿”。不少人在体检报告上看到几个箭头往上，就被医生建议开始吃药了——阿司匹林防血栓、他汀类药物降血脂，成了枕边常客。

人到中年，身体的小算盘开始精细起来。血脂、血压、血糖，处处都要“抠门儿”。不少人在体检报告上看到几个箭头往上，就被医生建议开始吃药了——阿司匹林防血栓、他汀类药物降血脂，成了枕边常客。

这俩“常驻嘉宾”，真能长期“和平共处”吗？用久了有没有“后遗症”？今天咱们就唠唠清楚。

阿司匹林的名声太响了，几乎到了“包治百病”的程度。有人说它能防心梗、有人说它还能抗癌，甚至还有人当感冒药吃。一句话，用途广泛，但也容易“用错”。

它的主要作用是抑制血小板聚集，说白了，就是让血液不那么容易“黏在一块”，这样血栓就不容易形成。这对冠心病、脑梗塞等动脉粥样硬化相关疾病尤其重要。

但问题来了，这种“抗凝”的作用，等于把血液的“刹车系统”给关小了。结果就是容易出血。胃出血、脑出血是最常见的副作用，尤其是老年人，胃黏膜本来就薄，再加点酒精刺激，分分钟出事。

还有一点容易被忽略：阿司匹林不是“万能钥匙”。没有明确心血管疾病风险的人，长期吃它，可能弊大于利。

《中国心血管病一级预防指南》明确指出，对于低风险人群，不推荐常规使用阿司匹林预防心脑血管事件。

再说说他汀。这个名字后缀统一，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀，听起来像是“亲兄弟”。它们的共同点是：抑制肝脏胆固醇合成，从根本上“卡住”血脂的源头。

确实，他汀是目前公认的一线降脂药物，尤其对降低低密度脂蛋白（LDL-C，也就是“坏胆固醇”）效果显著。《中国成人血脂异常防治指南》也把他汀列为首选药物。

但他汀也不是没有“脾气”。最常见的问题是肌痛和肝酶升高。有些人吃了几天后觉得浑身酸软、走路都没劲，其实这不是年龄到了，是肌肉在“抗议”。更严重的还有横纹肌溶解，虽然概率低，但一旦发生就是重症。

另一个容易被忽视的问题是：他汀可能升高血糖。有研究显示，长期使用他汀类药物可轻度增加2型糖尿病的发病风险。虽然好处大于风险，但糖尿病高危人群用药时要特别留神。

很多人既有血脂高，又有动脉硬化，于是阿司匹林和他汀“双剑合璧”。这到底安不安全？

从机制上看，两者并不直接“冲突”。一个抗血栓、一个降血脂，方向不同、目标一致——防心脑血管事件。不少大型临床研究，比如《JUPITER研究》《HOPE-3研究》，都支持这种联合用药可以显著降低心梗、中风的风险。

但问题在于，副作用会叠加。出血风险+肌肉不适+肝功能波动，这三张“副本”叠加起来，可不是闹着玩儿的。最怕的就是：药吃了，血脂也控制了，但胃出血住了院，得不偿失。

医生通常会根据个体风险评估来决定是否联合使用。不是说你“胆固醇高一点”就要吃他汀，也不是“心脏不舒服”就能吃阿司匹林。这俩药，靠“体感”判断是不靠谱的。

不少人一听说要吃药，第一反应是：“我能不能靠吃得清淡点，多运动，就不用吃药了？”

这个想法不能说错，但也别太乐观。他汀类药物降LDL-C的幅度通常可达30%-50%，而饮食控制顶多降低10%左右。也就是说，如果你血脂高得离谱，靠吃燕麦粥、每天遛弯，是赶不上医生给你开的药的。

这不等于你可以胡吃海喝+吃药“解毒”。药物控制+生活方式改变，才是正解。减少反式脂肪摄入，增加膳食纤维，适量摄入ω-3脂肪酸，这些都对血脂有帮助。

但如果你已经是高风险人群，比如已经发生过心梗，别拿“清淡饮食”当挡箭牌了，该吃药还得吃。医学不是讨价还价，是讲证据的。

这是个很多人想问又不敢问的问题：药吃上了，是不是就得吃一辈子？

答案是：看情况。如果是二级预防，比如已经发生过心脑血管事件，那基本就是长期服药，甚至终身。他汀和阿司匹林在这类人群中可以显著降低复发率。

但如果是一级预防，风险不是特别高，那医生可能会根据你的指标变化，调整剂量甚至考虑停药。这必须在医生指导下进行，不能自己拍脑袋决定。

尤其是阿司匹林，很多指南已经不建议广泛用于一级预防，就是因为它的出血风险高于获益。别随便拿它当“保健品”。

如果你正在服用这两种药，以下几个“信号”值得警惕：

吃药后胃部隐痛、黑便，可能是胃出血。
出现肌肉酸痛、无力、尿色变深，可能是横纹肌溶解的早期表现。
定期检查肝功能和肌酶指标，别只盯着血脂。
不明原因头晕、乏力、皮肤出血点，也要提高警惕。

这些症状不一定都是药物引起的，但如果你在服药期间出现，就得当回事。别把身体当“消化系统的垃圾桶”。

你知道吗？阿司匹林和咖啡一起吃，可能加重胃刺激，所以最好避免空腹服用。
他汀类药物和葡萄柚同服有风险，因为葡萄柚中的某些成分会抑制药物代谢，增加毒性。
晚上服用他汀效果更佳，因为胆固醇合成高峰多在夜间，尤其是短效他汀，更应晚上服用。

还有一点，老年人肝肾功能下降，对药物代谢慢，同样剂量，副作用发生率可能更高，所以年龄越大，越要个体化用药。

阿司匹林和他汀，不是妖魔化的化学品，也不是长生不老的灵丹妙药。它们是现代医学几经验证、证据确凿的工具，但前提是——用得对、用得准、用得稳。

别听信“某地老中医说吃三七粉代替阿司匹林”，也别盲目崇拜“国外某机构提倡全部人群吃他汀”。药这个东西，永远要看个体差异。你不是别人，别人的经验不等于你的适应证。

如果医生建议你吃阿司匹林或他汀，不妨问清楚几个问题：我属于什么风险人群？吃这个药是为了预防什么？有没有替代方案？多久复查一次？有了这些答案，药才吃得安心，身体才“服气”。

参考文献：

［1］中华医学会心血管病学分会.中国心血管病一级预防指南[J].中华心血管病杂志,2023,51(1):1-34.
［2］中国成人血脂异常防治指南修订委员会.中国成人血脂异常防治指南（2024年修订版）[J].中华心血管病杂志,2024,52(6):560-596.
［3］李艳,赵玉珍.阿司匹林与他汀联合用药的临床研究进展[J].中国药房,2025,36(02):248-252.

来源：药到福至