摘要：在皮肤科的临床诊疗过程中，形态各异的皮疹常常是医生获取的“一手”信息。皮疹之下到底隐藏了哪些重要线索？如何从基本损害入手，进行准确的诊断与鉴别诊断？

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病例分享！

撰文：尘光

在皮肤科的临床诊疗过程中，形态各异的皮疹常常是医生获取的“一手”信息。皮疹之下到底隐藏了哪些重要线索？如何从基本损害入手，进行准确的诊断与鉴别诊断？

针对以上临床热点问题，本次医学界精品课特别邀请南宁市第二人民医院吴玲艳副主任医师通过1例病例为我们分享如何从皮疹入手，准确诊断脓疱疮以及其他具有相似皮损表现的皮肤病。

病例介绍

一位2岁学龄前儿童，因全身散在的脓疱、糜烂5天就诊。5天前在没有明显诱因的情况下面部出现脓疱，随后出现糜烂、结痂。患儿没有明显发热、畏寒等不适。未经治疗，患儿皮疹逐渐增多，双上肢出现类似皮疹。

经查体发现全身散在脓疱，呈圆形或椭圆形。脓疱周围有糜烂，部分糜烂出现结痂。皮疹以面部最明显，其次是双上肢。患儿颈部、耳后出现淋巴结肿大，活动度可，质地中等，边界清楚。辅助检查结果显示，血常规白细胞增高，局部分泌物真菌涂片阴性、细菌培养阳性。

经询问病史、查体以及实验室辅助检查，该患者可明确诊断为脓疱疮。

图1：脓疱疮患者的疾病表现

脓疱疮发生于细菌感染

脓疱疮的病因是细菌感染，常见有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌，可出现单独感染或者混合感染，传播途径主要为接触感染。脓疱疮好发在夏秋季节，此时细菌繁殖活跃，易发生在学龄前或者是学龄期儿童，主要累及四肢、颜面等暴露的部位。

脓疱疮皮疹的主要特点有脓疱、脓痂、脓疱周围有红晕、大脓疱可见半月形积脓。患者的自觉症状为不同程度的瘙痒，一般没有全身症状，但是如果出现广泛皮疹可以有发热淋巴结炎，甚至可能会出现溶血性链球菌感染导致的肾炎。

脓疱疮可以分为寻常型和大疱型。寻常型脓疱疮是由溶血性链球菌引起，皮疹主要是红斑、水疱或脓疱，呈聚集性，周围有红晕，疱壁薄且易破，结痂呈蜜黄色厚痂。大疱型脓疱疮是由金黄色葡萄球菌感染引起，皮疹相比寻常型脓疱疮更大，呈散在分布，疱壁松弛，有些疱呈现半月形积脓，周围红晕较轻。

脓疱疮需与多种疾病进行鉴别诊断

临床中有很多疾病都会出现以皮疹为主的临床表现，因此脓疱疮需要与多种疾病相鉴别。

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征：是凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素导致的。因具有剥脱作用，所以病情发展更快。皮疹表现主要是大片红斑、松弛性水泡、尼氏征阳性，呈烫伤样外观，口角、眼周可出现放射状裂纹，皮疹有明显疼痛和触痛。

水痘：是由水痘带状疱疹病毒原发性感染引起的全身皮疹，皮损首先发生在头面部，随后逐渐累及四肢，整体呈现向心性分布。皮损最初是红色斑疹，然后逐渐变为丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱。水疱基底部有一圈红晕，皮损可以先后出现，表现为不同形态的皮损共存。

单纯疱疹：表现为簇集性水疱，好发于皮肤黏膜交界处。在机体免疫力下降时，单纯疱疹容易复发、可能会反复发作。

带状疱疹：与单纯疱疹一样都是由病毒感染引起。带状疱疹可能存在前驱症状，例如轻度乏力、低热、纳差，患处有灼热感，有些人可能会出现痛觉敏感，通常持续1~5天。也有患者不出现前驱症状就开始发病。

带状疱疹的好发区域主要在神经支配的区域，例如临床最常见的三叉神经。肋间神经发生在背部、腰部、腹部；腰骶神经、坐骨神经，从臀部开始到达整个下肢。带状疱疹皮损某一个周围神经呈带状排列，一般不超过中线。神经痛是带状疱疹的特征之一，夜间疼痛明显。

特应性皮炎：既往通常被称为湿疹。婴儿期（0~2岁）的皮疹特点主要是面颊部瘙痒性红斑，有些患儿在红斑基础上还会出现丘疹、丘疱疹，密集成片、呈多形性，边界不清。皮疹经搔抓、摩擦很快会形成渗出甚至结痂，可以迅速扩展到其他部位。

在儿童期（2-12岁）皮疹的特点主要是皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、腘窝等处。皮损呈暗红色，渗出较婴儿期轻，常伴有抓痕等继发皮损，久之形成苔藓样变，瘙痒剧烈。

图2：脓疱疮的鉴别诊断

进行隔离，积极治疗

脓疱疮的治疗首先要注意个人卫生，避免细菌滋生。其次是要积极治疗瘙痒性皮肤病，避免搔抓引发皮肤损伤和细菌感染、或者特应性皮炎搔抓继发脓疱疮。脓疱疮具有传染风险，如果患儿发生脓疱疮，需要进行隔离。

外用治疗药物包括杀菌、消炎药，以及干燥收敛剂，如0.1% 雷夫诺尔湿敷或高锰酸钾液等，痂厚要使用百多邦软膏、红霉素软膏等进行杀菌。如果患者的疱很大，可以用注射器抽吸疱液。疾病发展到全身时，则需要使用抗生素进行系统治疗。

责任编辑：大晨

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来源：医学界皮肤频道一点号