摘要：腹腔念珠菌病（IAC）是最常见的深部念珠菌病，在重症患者中发病率高，《 重症患者腹腔念珠菌病临床诊疗专家共识（2025 版）》主要针对 IAC 的高危因素、诊断技术和方法、治疗以及预后的相关问题提出20 条核心推荐意见。
腹腔念珠菌病（IAC）是最常见的深部念珠菌病，在重症患者中发病率高，《 重症患者腹腔念珠菌病临床诊疗专家共识（2025 版）》主要针对 IAC 的高危因素、诊断技术和方法、治疗以及预后的相关问题提出20 条核心推荐意见。
IAC 高危因素
推荐1：对具有特异性高危因素的患者，包括胃十二指肠和小肠穿孔（发病＞24 h 未处理或复发）、反复腹部手术（包括腹腔镜，30 d 内≥2 次）、怀疑或确诊的胃肠道吻合口瘘（主要在Treitz 韧带以上）等腹腔感染患者，临床医师应尽早识别（强推荐，证据C 级）
IAC 的诊断技术和方法
推荐2：推荐腹水或腹腔组织标本直接镜检和微生物培养鉴定技术协助诊断IAC（强推荐，证据 A 级）。
推荐3：建议送血培养用于诊断伴有念珠菌血症的 IAC，关注血培养存在敏感度低和检验周期长的问题（弱推荐，证据C 级）
推荐4：对于临床预测指标用于IAC 的诊断， 目前无推荐意见（无推荐，证据C 级）
推荐5：推荐血（1，3）-β-D- 葡聚糖（BGD）作为目前临床首选生物标志物用于IAC 的早期诊断，并重视其排除意义（强推 荐，证据A 级）。对腹水BGD 诊断IAC 的效能及其临界值，目前无推荐意见（无推荐，证据D 级）
推荐6：建议有条件的情况下，对怀疑 IAC 且无明显免疫抑制的患者同时进行Mn-Ag 和Mn-Ab 检测（弱推荐，证据B 级）
推荐7：建议白色念珠菌芽管抗体（CAGTA）检测用于患有严重腹部疾病的重症患者中，以区分念珠菌定植与感染（弱推 荐，证据B 级）
推荐8：建议使用PCR 技术检测腹水和血液念珠菌DNA 辅助诊断IAC，以优化抗真菌治疗（弱推荐，证据B 级）。不建议将血液、无菌组织、无菌体液的mNGS 作为常规检测推荐，但可用于疑难重症感染病例的早期诊断（弱推荐，证据C 级）
推荐9：推荐在IAC 高危的重症患者中，如果有条件，可使用念珠菌T2MR 技术辅助诊断（强推荐，证据A 级）
推荐10：推荐经腹腔内组织病理切片检查念珠菌 芽孢、假菌丝或真菌丝，以获得组织侵袭证据确诊IAC（强推荐，证据B 级）
IAC 的治疗
推荐11：IAC 的治疗要重视感染源控制的时机和手段，建议在MDT 形式下按照外科治疗原则充分评估手术收益风险。对于感染性休克患者，推荐及时充分的感染源控制和引流（强推荐，证据C 级）。
推荐12：目前并无证据支持对ICU 内IAC 高危患者进行常规预防治疗来降低患者病死率（弱推荐，证据B 级）。应避免对IAC 高危患者常规采用预防性抗真菌治疗，对特殊高风险患者的预防性治疗可选择氟康唑或棘白菌素类（弱推荐，证据B 级）。
推荐13：ICU 内IAC 患者的经验性抗真菌治疗要重视，对有腹腔感染临床证据且存在IAC 特异性高危因素，不能确定排除念珠菌感染的拟诊患者，尤其是合并感染性休克、多器官功能障碍，病情危重且持续进展时，推荐启动经验性治疗（强推荐，证据C 级）
推荐14：推荐根据ICU 患者临床表现、危险因素，结合NCBT 检查结果，对于临床诊断IAC 的患者开始抢先治疗（弱推荐，证据B 级）
推荐15：推荐首选棘白菌素类进行经验性和抢先治疗，尤其对于合并感染性休克和多器官功能衰竭患者（强推荐，证据C 级）。近期无唑类暴露史患者、非唑类耐药念珠菌定植者、不伴感染性休克和多器官功能障碍的病情稳定患者，可给予氟康唑作为替代治疗（强推荐，证据C 级）。若患者其他抗真菌药物治疗失败，病情仍在进展时，尤其合并念珠菌感染导致的感染性休克患者，应及时评估并选用多烯类药物，同时优先使用L-AmB（弱推荐，证据 D 级）
推荐16：目标性治疗的药物选择可参考经验性治疗，但要根据菌种、药敏及MIC 值、病情严重程度、器官功能、感染部位、药物不良反应及相互作用、抗真菌药物暴露史、费用、可及性等来选择。临床要关注棘白菌素耐药和治疗失败（强推荐，证据C 级）
推荐17：不支持常规对IAC 患者进行联合抗真菌治疗（无推荐，证据D 级）。特殊临床情境下（如单药治疗失败或不耐受、特殊部位感染、多重耐药菌株、多部位感染、感染源控制不充分、病情危重且不稳定时）可考虑联合治疗，注意药物的安全性问题（弱推荐，证据C 级）
推荐18：IAC 的治疗疗程主要取决于感染部位（包括是否合并念珠菌血症、有无其他受累器官及受累程度）、感染源控制情况，还应综合考虑患者基础免疫状态、病原菌（菌种、毒力、耐药性、生物膜和真菌负荷）、初始抗真菌方案（种类、剂量、途径）及临床疗效等，并结合NCBT 技术和微生物培养来制定个体化的治疗疗程（弱推荐，证据C 级）
推荐19：建议如IAC 患者病情稳定，分离念珠菌菌株对氟康唑敏感，且血培养阴性，给药途径耐受，可综合评估在5～10 d 内从最初的抗真菌药物降阶梯至唑类药物治疗（强推荐，证据C 级）
IAC 患者的预后
推荐20：重视识别与IAC 预后密切相关的因素， 包括疾病严重程度、抗真菌治疗、感染源控制和年龄等（弱推荐，证据B 级）
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来源：医脉通肝脏科一点号
