摘要：一到门诊，一位65岁的赵大爷拎着厚厚的检查单，小心翼翼问：“医生，我这肌酐升高，是不是肾就要不行了？”护士在一旁安慰道：“别急，大爷，这只是一项指标，先听医生细说。”
一到门诊，一位65岁的赵大爷拎着厚厚的检查单，小心翼翼问：“医生，我这肌酐升高，是不是肾就要不行了？”
护士在一旁安慰道：“别急，大爷，这只是一项指标，先听医生细说。”
实际上，像赵大爷这样把血肌酐当成“肾健康唯一命根”的人特别多。真相却远不止这么简单。很多肾脏科医生都说，单纯一项肌酐，只能看见病情冰山一角。还有三个指标变化，比单肌酐高更要命。有经验的肾科大夫就会瞄准这些“信号灯”，判断肾脏伤得有多重，甚至早在肌酐变坏前就能拉响警报。
那这三个比肌酐更关键、更要命的肾病指标，具体是啥？你以为只靠控制肌酐万无一失，其实恰恰相反……尤其是第2个指标，好多人平常根本不懂得查。
血肌酐确实是肾功能很重要的观测窗口。当肾脏受损严重时，清除代谢废物的功能大打折扣，血肌酐就一步步往上爬。
问题在于，肌酐异常升高其实说明肾已经坏了不少——可能肾小球功能至少丢了1/2甚至2/3，才被你通过抽血发现。所以，越是等肌酐升高，留给修复的机会越少。
有些指标，比单纯的肌酐更能及早预警、指示转归，被肾科圈称为“肾脏危急信号”：
医学共识常把“尿蛋白”“肾小球滤过率（GFR）”“高血压”这三个作为核心晴雨表。
如果说肌酐反映的是“病程进展”，尿蛋白出现则是损伤刚开始时的红灯。
肾小球一旦损伤，蛋白分子漏进尿中，常规体检未必都查得出，只有长期关注、定期尿常规，才不会被拖延。重度尿蛋白（>3.5g/天），提示肾损坏程度非常深，远比肌酐单项升高更危险；有些轻度肾损伤，即使肌酐正常，漏蛋白一出，也要警惕。
临床上，无论是慢性肾炎、糖尿病肾病，尿蛋白都是早期诊断和进展评估的核心指标。
千万别等泡沫尿、浮肿才查尿蛋白，已经晚了大半。医生会建议：每年至少2次查尿常规，尤其是40岁后的中老年人，有家族史更要紧盯不放。
这个指标专业点，也叫GFR。经济点说，它衡量的是肾脏过滤和清理体内垃圾的能力，单位用ml/min。
GFR越低，代表肾脏可用滤过功能受损越严，而且它对“肾衰早、中、晚期”的分级，有着国际标准。超过90ml/min几乎正常；60-89已是早期损伤；
很多人只查常规三项，根本不测GFR。其实只要“肾小球滤过率”降到临界线，哪怕肌酐还不高，也得立刻干预，不要心存侥幸。
权威指南都把“GFR连同肌酐一起解读”写进处方：比如同龄、同性别的人，GFR低到<60ml/min/1.73㎡，就建议归入慢性肾病管理。
GFR是“未来风险晴雨表”， 对未来10年肾健康有很强预测能力，要比单个肌酐更前置。
高血压本身就既是肾病的原因，也是加重肾损的帮凶。血压越高，肾小球压力越大，过滤膜越容易坏死、硬化。数据显示，中国约50%终末期肾病患者都被高血压反复伤害过。
有人问：“我明明无肾炎史，怎么肾病却找上门？”答案往往藏在漫长的高血压史里。高压>140mmHg、低压>90mmHg很长时间不降，全身微血管硬化，肾部首当其冲。
特别是疼痛无感、中老年发现得晚，一旦血压大幅波动，肾脏功能有可能几年内就进入快速衰退。
临床最常见的模式是：尿蛋白+高血压，肾功能劣化速度快于常人两倍。
不管肌酐是否升高，这3项异常一起闹，很容易埋下健康炸弹。平时多警觉这几点：
小便起泡、次数变多或变少。
尿色变深，有恶臭、血色、奶白液。
脚踝或眼睑浮肿，晨起明显。
晚上容易醒，头晕乏力，食欲下降。
血压起伏大，多次上压超140。
发现这些异常时，只有单查肌酐会吃大亏，必须配合尿蛋白和GFR检测，抓住肾损的“第一现场”。
日常不少人忽略了自己可以主动监控肾脏状况。
有经验的肾科专家多数建议以下办法：
规律体检：每年查尿常规+尿蛋白，40岁以上加查GFR（肌酐可推算），有高风险史就半年查一次。
家庭血压监控：每天早晚定点测压，坚持记录，一旦持续140/90以上，别等出现症状才就医。
饮食管理：少盐、低蛋白、“六少一多”（少烟酒、少油腻、少浓汤、少咸菜、少加工品、少高糖、多优质蛋白如牛奶鸡蛋）。
运动调整：慢走或散步最安全，少剧烈消耗，不建议熬夜或大幅度用药。
定期肾功能大检查：尤其有糖尿病、高血压、肥胖、家族遗传者，肾脏异常更易被蒙蔽，别只追着“肌酐”数据。
健康其实就藏在习惯里，你忙着盯“肌酐”的数字，其实还有这3个关键指标在默默告诉你肾脏的真实状况。多一点重视，早一步干预，大多数肾病都能被拦住恶化，避免不必要的透析结局。
当然，文中所有建议属于科普解读，每个人体质、病情进展都不一样，有具体问题还需及时到正规医院就诊，由专业医生面诊、制订个性化方案。只有把专业体检与医生建议结合起来，效果才更稳妥。
本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。
参考资料:
1.《中国食物成分表(第六版)》
2.《肾脏病临床诊疗指南》中华医学会肾脏病分会
3.《蛋白尿的临床意义及防治措施》中华肾脏病杂志
4.《CHRONIC KIDNEY DISEASE CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR EVALUATION AND MANAGEMENT》KDIGO
5.《肾小球滤过率的临床应用与常见误区》中华实验和临床感染病杂志
6.《慢性肾脏病患者血压管理专家共识》中华老年医学杂志
7.《肾病综合征诊治中国专家共识》中华医学杂志
来源：楠医师说健康