儿科急诊 I 哮喘急性发作

摘要：哮喘急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重。哮喘急性发作严重程度分级：

支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童时期最常见的慢性气道炎症性疾病。哮喘患儿急性发作

若不能及时规范治疗可能危及生命，今天我们一起学习一下儿童哮喘急性发作的治疗。

哮喘急性发作严重程度分级

哮喘急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重。哮喘急性发作严重程度分级：

表1 [1]

表2 ≥6岁儿童支气管哮喘急性发作期病情严重程度分级[1]

注：PEF为呼气峰流量；血氧饱和度为海平面；SABA为短效β2受体激动剂；在判断急性发作的严重程度时，只要出现任何一个符合该严重等级的指标，即可判定为该严重等级

哮喘急性发作期治疗

01 轻度急性发作

（1）吸入短效β2受体激动剂（SABA）：是治疗哮喘急性发作的一线药物，可选雾化给药途径，吸入时建议联合吸入性糖皮质激素（ICS）。如使用氧驱动，建议氧气流量6~8 L/min。

首选沙丁胺醇或特布他林雾化吸入：体重≤20 kg，每次2.5 mg；体重>20 kg，每次5 mg。根据病情，每4~6小时吸入1次，每天通常不超过4次。

或使用沙丁胺醇气雾剂（100 μg/喷）经储雾罐吸药：

对于6岁以上的哮喘患儿，也可使用ICS-福莫特罗缓解症状。

（2）口服SABA：吸入SABA不可及或无法配合吸入疗法的年幼儿可考虑使用，包括沙丁胺醇片、特布他林片等，口服15~30 min 起效，维持4~6 h。每日3~4次。心动过速、骨骼肌震颤等不良反应较吸入给药多见。

02 中度急性发作

（1）氧疗：有低氧血症者，采用鼻导管或面罩吸氧，以维持血氧饱和度>0.94。

（2）吸入SABA：吸入药物和剂量同轻度发作，第1小时可每20分钟1次（最多3次），以后根据病情每1~4小时重复吸入。

（3）吸入短效抗胆碱能药物（SAMA）：与SABA联合使用。溴化异丙托溴铵，体重≤20 kg每次250 μg，体重>20 kg每次500 μg，间隔时间同吸入SABA。或使用SAMA气雾剂吸入治疗。

（4）糖皮质激素：早期应用高剂量ICS可能有助于急性发作的控制。

2~4岁哮喘患儿急性发作时雾化使用高剂量ICS（布地奈德1.0 mg，每日2次或丙酸氟替卡松0.5 mg，每日2次）可有效缓解急性哮喘症状。

临床实践中可选用雾化吸入布地奈德悬液0.5~1.0 mg/次，或丙酸倍氯米松混悬液0.4~0.8 mg/次，或丙酸氟替卡松混悬液0.5 mg/次，每6~8小时1次。症状控制不佳者，应及时使用全身糖皮质激素。

03 重度急性发作

（1）全身糖皮质激素是治疗哮喘重度发作的一线药物，可根据病情选择口服或静脉途径给药。药物及剂量：

口服：泼尼松或泼尼松龙1~2 mg/（kg·d），疗程3~5 d；

静脉输注甲泼尼龙针1~2 mg/（kg·次）或琥珀酸氢化可的松针5~10 mg/（kg·次），根据病情可间隔4~8 h重复使用，一般疗程3~5 d。

需注意病情严重时不能以吸入ICS替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。

（2）硫酸镁有助于缓解重度急性发作症状，安全性良好。

药物及剂量：硫酸镁25~40 mg/（kg·d）（≤2 g/d），分1~2次，加入10%葡萄糖溶液20 ml缓慢静脉滴注（20 min 以上），酌情使用1~3 d。

不良反应：包括一过性面色潮红、恶心等，通常在药物输注时发生。如过量可静注10%葡萄糖酸钙拮抗。

（3）如急性发作经上述药物治疗后仍不能有效控制，可酌情考虑使用短效茶碱。氨茶碱平喘效应弱于SABA，且治疗窗窄，使用应谨慎。

氨茶碱负荷量4~6 mg/kg（总量≤250 mg），缓慢静脉滴注20~30 min，继之根据年龄持续滴注维持剂量0.7~1.0 mg/（kg·h）；或缓慢静脉滴注4~6 mg/（kg·次），每6~8小时1次。若24 h 内用过氨茶碱者，首剂剂量减半。需密切观察，并监测心电图、血药浓度。

（4）经上述治疗无效的哮喘重度发作患儿，可考虑静脉应用SABA。沙丁胺醇15 μg/（kg·次）缓慢静脉注射，持续10 min 以上；病情严重需静脉维持时剂量为1~2 μg/（kg·min）。静脉应用SABA时容易出现心律失常和低钾血症等严重不良反应，使用时要严格掌握指征及剂量，并作必要的监护。

04 危重度急性发作

重度发作经上述治疗病情持续加重，出现呼吸衰竭征象时，或初始即判定为危重度急性发作，在以上重度发作治疗措施基础上，及时给予机械通气。在应用机械通气治疗前禁用镇静剂。哮喘急性发作期的医院治疗流程见图3。

图3 儿童支气管哮喘急性发作期的医院治疗流程图[1]