摘要：与很多人简单地认为“高血压患者的血压只用降到＜140/90mmHg”不同，近年来，医学界其实一直都在不断探索：把血压降得更低一些，能否为高血压患者带来更多的心血管获益。

与很多人简单地认为“高血压患者的血压只用降到＜140/90mmHg”不同，近年来，医学界其实一直都在不断探索：把血压降得更低一些，能否为高血压患者带来更多的心血管获益。

而这种把血压给降到比“＜140/90mmHg”更低的行为，则在医学上被笼统地称之为【强化降压】---比如，把血压降到“＜130/80mmHg”甚至“＜120/80mmHg”。

不得不说，【强化降压】其实正在成为高血压管理的一个重要趋势，其已经得到了我国相当一部分医学指南与专家共识的推荐；并且，该领域还正在不断涌现出新的高质量临床医学证据！

早在2024年，北京阜外医院李静教授团队就在世界顶尖医学期刊《柳叶刀》上刊发了ESPRIT试验的研究成果。

这是一项专门基于我们中国人群开展的【强化降压】试验，在我国116个不同的医学中心开展，总共纳入了1万多例年龄≥50岁的心血管高风险高血压患者。

研究者将这些患者给随机分为了【强化降压组】（收缩压降至＜120mmHg）与【标准降压组】（收缩压仅降至＜140mmHg），在进行了为期3.4年的随访后发现：与【标准降压组】相比，【强化降压组】患者的主要心血管事件风险更低，且总体安全性可控。

而当时间来到2025年8月，北京阜外医院李静教授团队再次对ESPRIT试验的数据进行了二次分析，并将结果发表在了全球心血管顶尖学术期刊《JACC》上。

此次分析，研究者们则是进一步把目光给聚焦到了【强化降压】对于卒中（脑出血/脑梗塞）的具体影响之上，并最终证明：在干预一年时间以后，相较于收缩压＜140mmHg的【标准降压】方案，收缩压＜120mmHg的【强化降压】方案可以让脑出血风险进一步下降59%，同时不增加脑梗塞的风险！

这意味着，基于ESPRIT试验的两次分析都一致证明了：把高血压患者的收缩压从“＜140mmHg”进一步控制到“＜120mmHg”，能给他们带来额外的临床获益，并且，高血压患者也并没有因为“血压过低”而出现“脑供血不足”甚至“脑梗塞”的情况。

当然，这里也有几个需要特别注意的地方：

第一，ESPRIT研究的对象仅为“心血管风险较高的高血压患者”。

这里，所谓“心血管风险较高”具体是指：已确诊患有某些心血管疾病（冠心病、脑卒中等等），或至少存在两项心血管风险因素（主要为男性≥60岁或女性≥65岁、糖尿病、血脂异常、正在吸烟等）。

也就是说，该研究的结论暂时仅适用于部分“心血管风险较高”的高血压患者；“收缩压＜120mmHg”比“收缩压＜140mmHg”更能获益的结论，可能未必适用于全体高血压患者！

第二，【强化降压】进一步让脑出血风险下降一半的效应，并不是在收缩压降至“＜120mmHg”以后就立刻出现的，而是在血压稳定达到控制目标以后1年才开始逐步显现。

这则提示，【强化降压】的部分临床获益可能需要一定的时间积累以后才能逐步显现。对于想要通过这种策略获得更多心血管获益的高血压患者，就务必得长期保持血压“达标”的状态。

第三，对于很多人经常担忧的“血压降得太低，会出现不良反应甚至增加脑供血不足、脑梗塞等风险”，在临床研究当中并未观察到。

很多时候，这些担忧可能是过度和没有必要的！

事实上，根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》所提供的最新标准：我们中国人群理想的血压水平并不是“＜140/90mmHg”，而是“＜120/80mmHg”！

这表明，让收缩压降到＜120mmHg，只是使其恢复到了“理想状态”，还远没有达到很多人所以为的“低血压”程度。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

与ESPRIT这样的高质量临床研究发现“【强化降压】可以给高血压患者带来更多临床获益”相匹配的是，在我国，其实不少临床指南与医学专家共识已经把【强化降压】作为了重要的推荐。

比方说，早在2022年，中华医学会心血管病学分会高血压学组就牵头发布了《强化血压控制中国专家建议》。

当时，这份医学指导文件就前瞻性地提出了：在不需要太多种药物、太大剂量和太复杂治疗方案的前提下，血压“

《强化血压控制中国专家建议》

《强化血压控制中国专家建议》

然后，到了2024年，《中国高血压临床实践指南》则是明确推荐：年龄＜80岁的大多数高血压患者，不论心血管风险高低，都建议将血压控制到“＜130/80mmHg”。

2024版《中国高血压临床实践指南》

再比如，2025版《女性高血压管理专家共识》也同样强调了：＜80岁的我国女性高血压患者，只要能够耐受，就都建议将血压降到“＜130/80mmHg”。

2025版《女性高血压管理专家共识》

最后，2025版《糖尿病合并高血压患者管理指南》更是建议：一般的糖尿病患者如果合并高血压的话，最好是把血压降到“＜120/80mmHg”。

2025版《糖尿病合并高血压患者管理指南》

由此可见，虽然大多数医学指南与专家共识还并未直接把高血压患者的血压控制目标给设定为“＜120/80mmHg”，但却已经有医学指南针对特定患者（比如糖尿病合并高血压的患者）开始进行尝试了。

并且，有相当一部分最新的医学指南与专家共识认为：在可以耐受的前提下，大多数高血压患者应该将血压控制目标给至少设定为“＜130/80mmHg”！

这意味着，广大的高血压患者（80岁以内的）早就应该改变“血压只用降到＜140/90mmHg”的这种旧观念，而把【强化降压】作为需要努力实现的新目标！

当然，现阶段，并不是所有的【强化降压】都要求把血压控制到“＜120/80mmHg”的程度（大部分的【强化降压】暂时只建议把血压降到“＜130/80mmHg”）。

但不得不说，已经开始有高质量的临床证据证明：“＜120/80mmHg”或许可能为部分患者带来更多的心血管获益！

【参考文献】

1，Effect of Intensive Blood Pressure Control on Stroke: A Prespecified Secondary Analysis of the ESPRIT Trial. 《JACC》, 27 August 2025

2，女性高血压管理专家共识 《中华心血管病杂志》 2025年8月 第53卷 第8期

3，糖尿病合并高血压患者管理指南 《中华内分泌代谢杂志》 2025年3月 第41卷 第3期

4，中国高血压防治指南（2024年修订版） 《中华高血压杂志（中英文）》 2024年7月 第32卷 第7期

5，中国高血压临床实践指南 《中华心血管病杂志》 2024年9月 第52卷 第9期

6，强化血压控制中国专家建议 《中华高血压杂志》 2022年2月 第30卷 第2期

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来源：认真科普的赵博士