摘要：你是否有过这样的经历：身体某个部位传来一阵难以名状的怪异感，挥之不去，但去医院检查，却什么也查不出来？医生可能会告诉你“别太紧张”“放轻松”，但那种真实不虚的感觉，却像一个谜团，困扰着你的生活。

你是否有过这样的经历：身体某个部位传来一阵难以名状的怪异感，挥之不去，但去医院检查，却什么也查不出来？医生可能会告诉你“别太紧张”“放轻松”，但那种真实不虚的感觉，却像一个谜团，困扰着你的生活。

今天，我们要讲述的，就是这样一个关于“怪病”的故事。故事的主人公是一位85岁的李阿姨（化名），她所经历的，是一种名为“口腔内异常感症”的罕见困扰，而她最终的康复之路，不仅揭示了这种怪病背后可能隐藏的惊人真相，也为许多有类似困扰的人们点亮了一盏希望的灯。

故事要从几年前说起。李阿姨是一位独居在东京的八旬老人 。大约在8年前，她开始受失眠困扰，不过在药物的帮助下，情况还算稳定 。然而，三年前的一次心脏手术，成了她人生的一个转折点 。

手术后，李阿姨不仅失眠复发，还陷入了深深的抑郁 。她情绪低落、对什么都提不起兴趣、注意力难以集中、总是感到疲惫不堪 。除此之外，各种身体上的不适也接踵而至：头晕、头重脚轻、没胃口 。但最折磨她的，是一种嘴巴里的怪感觉 。

起初，这种感觉还不算太严重。但在一次停用抗抑郁药后，它随着抑郁症的复发卷土重来，并且变本加厉 。李阿姨开始向家人和医生反复描述，她的嘴里总是“黏糊糊的”，还伴随着味觉异常 。这种感觉如此真实而强烈，就好像嘴里被什么东西占据了一样，让她对吃饭产生了巨大的恐惧和障碍，严重影响了她的正常进食 。

家人带着她看了很多医生，口腔科、消化科……检查做了个遍，口腔黏膜光滑，没有任何异常。这到底是什么病？

在医学上，这种“身体里存在着无法解释的、怪异的异常感觉”的现象，有一个专门的术语，叫做“体感异常（Cenesthopathy）” 。它就像一个“身体的幻觉”，你真实地感受到了，但它却没有物理基础。而当这种感觉局限在口腔时，就被称为“口腔内异常感症（Oral Cenesthopathy）” 。

这种病症非常棘手。在日本，它多发于40岁以上的中老年女性 。由于在现行的精神疾病诊断手册（DSM-5-TR）中，它甚至没有一个独立的诊断名号 ，临床医生常常只能将其解读为一种躯体形式的幻觉或妄想，通常会使用抗精神病药物来治疗 。然而，治疗效果却普遍不佳，有效率通常不到50% 。

李阿姨的医生也遵循了常规思路。他们尝试增加抗抑郁药的剂量，但效果不佳，头晕反而加重了 。无奈之下，李阿姨第一次住进了精神科病房 。

住院后，医生为李阿姨的抗抑郁治疗方案中，加入了一种小剂量的辅助药物——阿立哌唑 。奇妙的是，这个方案起效了！李阿姨的抑郁情绪和嘴里的怪感觉都得到了改善 。

然而，好景不长，新的问题出现了。李阿姨变得异常嗜睡，整天昏昏沉沉，严重影响了白天的活动 。更令人担忧的是，她开始出现了一些类似帕金森病的症状：动作变得迟缓、走路时身体不自觉地前倾 。

这是一种典型的“药物引起的帕金森综合征”，也是抗精神病药物常见的副作用。医生立刻减少了药物剂量，虽然嗜睡有所好转，但头晕和头重脚轻的感觉依然存在 。在接下来的一年里，李阿姨的行动越来越不稳，最终因为逐渐加重的步态不稳、头晕和疲劳，以及那些挥之不去的锥体外系症状（即帕金森样症状），再次入院 。

这次，医生们陷入了沉思。为什么李阿姨对这么小剂量的药物反应如此剧烈？这种“抗精神病药物超敏反应”，结合她晚年才出现的抑郁症、奇怪的口腔症状以及持续的头晕等自主神经功能障碍的迹象，让医生们大胆地提出了一个假设：李阿姨的病，可能不仅仅是抑郁症那么简单，其背后或许潜藏着一个更大的“敌人”——路易体病（Lewy Body Disease, LBD）的早期阶段 。

当医生停用阿立哌唑后，李阿姨的帕金森症状确实改善了，但那个折磨人的口腔异物感很快又卷土重来，让她再次无法进食 。这个“跷跷板”一样的治疗反应，进一步印证了医生们的猜想。

这到底是怎么回事？这就要从我们大脑中的一种重要物质——多巴胺（Dopamine）说起。

多巴胺，你可能听说过它，它常被称为“快乐分子”，与我们的情绪、奖励感有关。但它的功能远不止于此，它还是大脑运动控制系统里的关键“信使”。帕金森病的核心病理，就是大脑黑质区域分泌多巴胺的神经元大量死亡，导致多巴胺水平下降，从而出现手抖、僵硬、行动迟缓等症状。

而路易体病，则是一个更广泛的概念，它包括了帕金森病和路易体痴呆（DLB） 。这类疾病的共同特点，就是大脑和神经系统中出现了异常的蛋白质团块（路易体），并常常伴随着多巴胺系统的功能障碍 。

医生们推测，李阿姨可能正处于路易体病的“前驱期”或“精神症状首发”阶段 。在这个阶段，运动和认知问题还不明显，但抑郁、幻觉，甚至是像口腔内异常感症这样的奇怪感觉，可能已经作为早期预警信号出现了 。

那么，阿立哌唑为什么会引起那么强烈的副作用呢？这类药物的一个主要作用机制，就是调节大脑内的多巴胺活动。对于一个多巴胺系统本就脆弱、濒临枯竭的人来说，即便是微小的扰动，也可能导致系统彻底“失灵”，从而诱发出严重的帕金森症状。

这个假设虽然听起来合乎逻辑，但需要证据。于是，医生们为李阿姨安排了两项堪称“高科技侦探”的检查。

第一项检查：DaT-SPECT（多巴胺转运体单光子发射计算机断层显像） 。

这听起来很复杂，但你可以把它理解为给大脑的多巴胺系统拍一张“工作状态图”。通过注射一种特殊的示踪剂，医生可以清晰地看到大脑纹状体区域（多巴胺系统的一个关键枢纽）的多巴胺转运体是否活跃。结果显示，李阿姨双侧大脑纹状体的示踪剂摄取都显著减少了 。这张“图”清晰地表明：她大脑的多巴胺系统确实出问题了，功能正在衰退！

第二项检查：¹²³I-MIBG 心脏闪烁显像 34。

这项检查的目标是心脏。路易体病的另一个特点是，它不仅影响大脑，还会影响控制内脏器官的自主神经系统，尤其是支配心脏的交感神经。检查结果显示，李阿姨心脏的MIBG摄取也显著降低了 ，这进一步提供了支持路易体病理存在的有力证据。

至此，谜底几乎已经揭晓。李阿姨的种种怪病，根源很可能在于大脑多巴胺系统的功能障碍。常规的治疗思路——使用调节多巴胺的抗精神病药物——对她来说不仅无效，反而有害。

既然问题是多巴胺“太少”了，那么治疗思路就应该彻底扭转：不是去“堵”，而是去“补”！

医生团队在与李阿姨和她的家人进行了充分沟通，并告知这是一种“超说明书用药”后，为她启用了一种全新的药物——普拉克索（Pramipexole） 。

普拉克索是一种“多巴胺激动剂”，它的作用不是阻断或调节，而是直接模拟多巴胺，激活大脑中的多巴胺受体 。简单来说，它就像一把“万能钥匙”，能直接打开需要多巴胺才能开启的“锁”，从而“伪装”成多巴胺来发挥作用。

疗效是惊人的，甚至是立竿见影的。

出院后，医生对李阿姨进行了长达6个月的随访。结果令人欣喜：她的口腔内异常感症和抑郁症状都完全消失了，并且没有再出现任何帕金森样的运动问题 。

李阿姨的故事，为我们打开了一扇新的窗户，让我们得以窥见“口腔内异常感症”这类怪病背后复杂的神经机制。

这个案例告诉我们：

当然，这只是一个案例报告，它的普适性还需要更多、更大规模的研究来证实 。但李阿姨的经历无疑为无数被类似“怪病”折磨的患者和家庭带来了新的希望。它提醒我们，医学的进步，正是在这一次次对疑难杂症的深入探索和不懈追问中实现的。

下一次，当你或你身边的亲人再抱怨身体出现“说不清道不明”的怪感觉时，请多一份耐心和重视。因为在这背后，可能隐藏着大脑发出的、需要我们用心倾听和解读的求救信号。

参考资料：Matsui H, Tamura T, Kameyama M, Omori Y, Sugihara G, Takeuchi T, Takahashi H, Furuta K. Late-Onset Oral Cenesthopathy With Dopaminergic Dysfunction: Therapeutic Response to Pramipexole in a Case With Suspected Prodromal Lewy Body Disease. Psychogeriatrics. 2025 Sep;25(5):e70088. doi: 10.1111/psyg.70088. PMID: 40859748; PMCID: PMC12381603.

来源：康讯士一点号