摘要：但是，对一些新辅助放、化疗后的病人，盆底重建过程也会遭遇很大的难度，最主要的原因是放疗后组织僵硬、纤维化、脆性大、没有弹性，尤其是对于切除范围较广，盆腹膜缺损较大的病人，想通过常规的缝合盆腔腹膜的方法重建盆底几乎不可能。

大凡手术，简化了看就两个步骤。

一是切除，二是重建。

切除是搞破坏，切病灶；重建是搞建设，恢复组织、器官的结构和功能。

切除关乎远期效果，重建关乎近期并发症和后期生活质量。

有的手术切除难度大，有的手术重建过程复杂。

低位直肠癌经腹会阴联合切除手术（Miles）通常来说切除难度较大，重建环节相对简单。

但是，对一些新辅助放、化疗后的病人，盆底重建过程也会遭遇很大的难度，最主要的原因是放疗后组织僵硬、纤维化、脆性大、没有弹性，尤其是对于切除范围较广，盆腹膜缺损较大的病人，想通过常规的缝合盆腔腹膜的方法重建盆底几乎不可能。

为了重建盆底，恢复腹腔的完整，避免小肠坠入盆腔引起不适和预防小肠盆底疝、会阴疝，膀胱腹膜外翻、子宫后翻填充、生物补片重建等方法我们都尝试过。

但是，那天手术的特殊性在于，病人是男性，没法用子宫后翻填充；病人没有做过放疗，盆腹膜大部能缝合，只是由于乙状结肠与盆侧壁致密粘连，被迫切除了较多的腹膜导致盆腹膜上部缺损过大，可以勉强缝合，但张力较大。

使用生物补片覆盖修复倒是没有问题，只是会增加费用，同时，补片是异物，会增加感染和粘连的风险，最好的方法还是使用自体组织修复。

团队小伙伴提建议：盆底腹膜可以勉强缝合，虽然张力偏大，但术中情况看着还可以，要不就将就吧，不一定会出问题。

我说，不一定会出问题，那就是还有可能会出问题。

当医生，不能把病人术后的恢复寄托在侥幸的因素上，术中要尽量消除隐患，不能把台上的问题带到台下去！

一旦出现并发症，病人遭受痛苦不说，也会增加再次手术的难度和风险。

勉强缝合的盆底腹膜张力大，一旦有压力，很可能裂开，我们以前遇到过这样的情况，术中看着缝合得很好，但术后却出现了裂开，导致小肠嵌入裂孔，形成盆底疝和肠梗阻，被迫再次手术。

人不能在同一个地方跌倒两次，外科医生，同样的错误也绝不允许再犯第二次！（外科手术三大忌，打结当如拥抱爱人）

古罗马诗人奥维德在《爱的艺术》中警告：“跌倒两次于同一石上，是可耻的愚昧。”

在手术室，这种愚昧会演化为病人的灾难。

犯第一次，已属不应该，但尚情有可原，可以解释为经验缺乏，没遇到过，不懂或不知道；犯第二次，只能打屁股，往小的说，是不长记性、不思悔改，往大的说，是不知反省，对病人生命和健康不负责。

其实，最好的情况是不犯错误。

因为，医生面对的是病人，面对的是生命，每犯一次错误，意味着病人的健康就遭受一次伤害。

但是，人非圣贤，孰能无过，医生不是神仙，虽然学那么多年，读那么多书，参加那么多培训，由于医学技术的局限性，由于对疾病认识的滞后，由于病人个体差异的存在，依然无法避免不犯错误。

从客观上讲，犯错无法避免，只能尽量减少，难以完全杜绝，这是无法否认的事实。

但是，犯错了一定要及时反省，纠正查因，总结经验教训，从失败中吸收养分，让自己日益成熟和强大，这是当医生的基本素养，也是个人实现自我成长的过程。

自体组织修复和重建盆底还有两个方法，一是大网膜填充，二是肠管和肠系膜覆盖。

这个病人很瘦，大网膜纤薄，起不到填充的作用，只能优先考虑小肠肠壁和系膜覆盖。

于是，我又多花了近二十分钟把末端小肠及系膜平铺，缝合固定在盆侧壁和盆底腹膜上。

虽然手术时间略微延长，但并发症隐患被消除，病人术后恢复的障碍也被彻底扫清。

这个病例给我的教训是，外科医生术中一定不要抱有侥幸心理，不要害怕手术时间延长；术中抱有侥幸心理，术后一定会被啪啪啪打脸！（外科医生，手术做得再好有个M用，这些细节不注意照样阴沟里翻船！）

术中手术时间延长二、三十分钟或半小时、一小时的，总比出现了并发症“二进宫”多做两三个小时的“非再”手术强。

英国文豪约翰逊曾言：“伟大的作品不是靠力量，而是靠坚持完成的。”外科手术的杰作，同样需要坚持和毅力。

而且，手术过程尽善尽美，术后也可以高枕无忧，不用时刻担心出问题，晚上睡觉也踏实，不会半夜三更被噩梦惊醒或被电话铃叫醒。

外科医生最大的敌人，不是疑难病症，而是心中的懈怠。

要相信，办法总比问题多，术中只要觉得有问题的地方，只要下定决心纠正，一定找得到办法。重要的是要有责任心，时刻把手术安全，把病人安危挺在前面！

最好的外科医生不是从不会犯错的外科医生，而是发生了错误能及时纠正，并能从错误中成长、进步，类似的错误绝不犯第二次的外科医生！

（原创文章，春哥出品，欢迎转发、分享！）

专家门诊：

每周二上午 四川省肿瘤医院天府院区 大肠外科
每周四上午 四川省肿瘤医院武侯院区 大肠外科

来源：温柔医刀