摘要：经常和大家探讨营养素补充与心血管疾病预防的相关问题，而维生素D作为一种重要的营养补充剂，是否能够在预防心血管疾病，改善代谢等方面能够带来获益，仍然存在一定的争议。

经常和大家探讨营养素补充与心血管疾病预防的相关问题，而维生素D作为一种重要的营养补充剂，是否能够在预防心血管疾病，改善代谢等方面能够带来获益，仍然存在一定的争议。

在新近发表的一项大型荟萃分析研究中，纳入了99项随机对照研究，共涉及17656名参与者，为我们通过分层亚组分析，分析了补充维生素D对于心血管健康的保护作用以及哪些人群可能会从中会更大的问题。这项研究的结果，对我们中国人来说，更具有借鉴意义，今天就来和大家一起分享一下。

维生素D可以通过阳光照射在皮肤下方进行内源性的合成，也可以通过饮食、补充剂等进行外源性的补充，一般我们将血清25羟基维生素D水平指标，作为维生素D是否充足的重要指标。

诸多的观察性研究均表明，血清25羟基维生素D的水平与心血管疾病风险具有显著的负相关性，也就是说，维生素D水平越低，心血管疾病风险就会越高。生理学研究表明，血管内皮细胞，心肌细胞中都有大量的维生素D受体，这也为维生素D水平与心血管风险之间的关联性提供了生理学基础。

除此之外，维生素D还是一种具有重要代谢调节作用的维生素，对于血压、血脂、血糖代谢的调节，同样也是维生素D发挥心血管保护作用的重要机制，但这种作用有多大呢？这项新的大型研究为我们给出了答案。

维生素D对于肾素-血管紧张素-醛固酮系统具有重要的调节作用，能够抑制血管紧张，有助于降压。在对血压的影响方面，在研究中对涉及52项随机对照研究实验，超过1.1万名参与者的分析显示，平均每天补充3320IU的维生素D，显著降低了总研究人群中的收缩压和舒张压水平。

对于血脂代谢方面，对58项随机对照试验，8401名参与者的分析显示，维生素D的补充，显著降低了总胆固醇水平，在某些特定人群中，维生素D的补充还降低了低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平。

对于血糖代谢来说，维生素D改善胰岛素敏感性的重要作用更是不可忽视。在此次研究中，对46项研究，包括6343名参与者的研究数据显示，维生素D能够显著改善参与者的空腹血糖、糖化血红蛋白水平，空腹胰岛素水平，这表明，维生素D在预防2型糖尿病，改善糖代谢方面，具有重要的获益作用。

该研究更为重要的发现是，维生素D补充对于不同人群带来的获益程度也不一样，而有4类人群是能够从补充维生素D中获得最显著心血管保护效应的人群，分别为大家介绍如下。

1. 非西方人群

研究结果显示，非西方人群，包括亚洲、大洋洲和非洲国家的人群，补充维生素D带来的获益更大。当然数据同时也表明，非西方人群的基线血清维生素D水平平均在12.27ng/ml，相比西方人群的平均水平（14.79ng/ml）更低。

在血脂控制方面，补充维生素D显著降低了所有参与者的总胆固醇水平，但在非西方人群中，补充维生素D还进一步降低低密度脂蛋白和甘油三酯的水平，而西方人群则无此获益，而在血糖控制方面，维生素D补充剂显著改善了非西方人群的所有血糖参数，但对西方人群则没有观察到显著的后裔。研究者认为，这不但与基线维生素水平的不同有关，还可能与维生素D受体基因多态性的种族差异有关。

2. 基线维生素D水平较低的人群

“缺什么补什么”这一简单朴素的道理，在这项研究中也被再次证明。研究数据显示，基线血清25羟基维生素D水平低于15ng/ml的人群，能够通过补充维生素D带来更显著的心血管获益。这类人群补充维生素D，在血压，血糖控制方面的改善作用尤为显著，同时补充维D也额外降低这部分人群的低密度脂蛋白水平。

3. 体重指数较低的人群（BMI

肥胖可能会抵消补充维生素D带来的代谢改善获益。

研究显示，BMI低于30 kg/m²的人群在补充维生素D后，收缩压和所有血糖参数都有显著改善，而BMI≥30 kg/m²的人群则没有观察到类似效果。

这一现象的机制可能在于：肥胖会抑制CYP2R1酶的生物活化作用，这个酶是将维生素D转化为活性维生素D的重要活性物质，而体重减轻则能增强CYP2R1酶的表达，更好的将维生素D转化为具有活性的25羟基维生素D。在超重或肥胖个体中，维生素D的补充可能因为无法完全转化为活性的维生素D而效力减弱。

4. 50岁以上的中老年人群

研究数据显示，年龄≥50岁的人群在维生素D补充后显示出更显著的心血管保护效益。血清25(OH)D水平往往随年龄增长而下降，这可能解释了为什么老年人群从维生素D补充中获益更多。

研究发现，在50-65岁的个体中，维生素D缺乏与高甘油三酯血症呈正相关，因此对于50岁以上的中老年朋友来说，补足维生素D对于改善血脂代谢，特别是降低甘油三酯水平具有重要作用。考虑到老年人群在饮食、日照暴露等方面的不确定性，相关膳食指南已将老年人维生素D的推荐日摄入量提高到800 到1000IU/天。

补足维生素D的注意事项

研究数据表明，补充维生素D对于特定人群能够带来显著的更多的心血管健康获益，但如何合理补充，才是更关键的。

研究表明，较高剂量的维生素D补充，才能够带来血压、低密度脂蛋白和糖化血红蛋白方面的改善作用，平均补充剂量高达3320IU/天，这种补充剂量已经接近了通常我们谈到的成人维生素D的补充上限4000IU/天，因此，具体应该补充多少剂量，还是应该结合实际情况，科学合理的选择，尽快补足的同时，也要避免过量可能带来的潜在健康风险。

研究数据显示，较长时间的补充维生素D，补充剂服用时间超过3个月，在降低低密度脂蛋白胆固醇，总胆固醇，空腹血糖水平等方面，比短期补充效果更佳，这也表明，补充维生素D带来的心血管健康保护作用，往往需要坚持服用一段时间才能够显现。

研究也强调了个体化补充维生素D的重要性，非西方人群，维生素D缺乏的人群，非肥胖人群，50岁以上的中老年人，符合上述1条或多条的人群，是能够从补充维生素D中获得更大心血管获益的重点人群，因此，针对这部分人群补充维生素D，应该科学合理的予以更高剂量，更长时间的持续补充。

还有一点容易忽略的是，镁的状态会影响维生素D的合成和代谢，参与维生素D转化为活性形式的酶活性依赖于镁。充足的镁摄入可以改善维生素D缺乏及其相关不良影响，因此，在补充维生素D同时，还有注意镁的合理补充。

希望今天的这篇文章对大家认识维生素D对心血管健康带来的保护作用能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，健康中国，你我共筑。

参考文献：

Modifiers of the Effects of Vitamin D Supplementation on Cardiometabolic Risk Factors: A Systematic Review and Meta-Analysis, Engineering, Volume 42, 2024, Pages 99-107, ISSN 2095-8099.

来源：李药师谈健康