摘要：胰岛素不够用，二甲双胍来“救场”，这药几乎成了每个糖尿病患者的“标配”。可你知道吗？这颗小小的白色药片，虽然便宜又常见，却不是谁都能随便吃，更不是“吃了就万事大吉”。不少人吃着吃着，身体反倒出问题，真不是药的问题，而是吃错了！

胰岛素不够用，二甲双胍来“救场”，这药几乎成了每个糖尿病患者的“标配”。可你知道吗？这颗小小的白色药片，虽然便宜又常见，却不是谁都能随便吃，更不是“吃了就万事大吉”。不少人吃着吃着，身体反倒出问题，真不是药的问题，而是吃错了！

还以为吃二甲双胍就是“饭后一粒，稳糖无忧”？现实远比你想象得复杂。有位退休大叔，吃了十几年二甲双胍，血糖控制得漂漂亮亮，但最近却突然住进了医院，原因竟然是——乳酸中毒。这事听起来像小概率，实际上在门诊并不少见，更令人担忧的是，好多人连什么情况该停药都不清楚。

究竟哪些人不适合继续吃二甲双胍？吃这药时又有哪些“雷区”千万别踩？

别急着说“我吃好多年了，没事”。二甲双胍虽然被称为“神药”，但对它掉以轻心，结果可能就像在电热毯上烤红薯——你以为是在养生，实则是在“慢性自焚”。

别说吓唬人，就这药，医生都说：用得好是护身符，用不好是隐形炸弹。

那到底怎么吃才安全？下面这3件事，吃二甲双胍的人要牢牢记住，绝不能做。

第一件，喝酒。

有人以为“白酒配药，越喝越好”。错！喝酒＋二甲双胍，等于给乳酸中毒开了绿灯。这不是吓唬你，是真的危险。酒精本身就会干扰乳酸代谢，而二甲双胍也有抑制乳酸清除的作用，两个“队友”一合作，乳酸说翻车就翻车。

尤其是空腹喝酒、猛灌烈酒的，更是高危。别拿“我喝的不多”当护身符，乳酸中毒不是看你喝多少，而是看你是不是“刚好撞上”。

第二件，肠胃剧烈不适时继续硬吃。

有人拉肚子、肚子疼，还坚持吃二甲双胍，觉得“不能漏药”。结果呢？本来是肠炎，硬生生发展成脱水加酸中毒。二甲双胍的副作用之一就是肠胃道刺激，尤其是刚开始用药的时候。

如果你本身就腹泻、食欲差，还往里加二甲双胍，就是雪上加霜。关键结论是：身体状况差时，特别是急性胃肠道病，二甲双胍该停就得停，不能“讲感情”。

第三件，做检查前不请示医生擅自吃。

很多人做增强CT、肾功能检查前，还一边吃药一边排队。二甲双胍+含碘造影剂，=大写的“危险”。造影剂会影响肾功能，而二甲双胍靠肾脏代谢，两个一搭，肾脏压力山大，乳酸堆积就是分分钟的事。

医生为什么总问“最近有没有吃二甲双胍”？不是走流程，是怕你查完直接进了ICU。别嫌医生啰嗦，这是命关天的事。

说完三大“不能做”，我们再来看看这6种情况下，必须立刻停药。别犹豫，别硬撑，停药才是保命的第一步。

第一种，出现明显的肾功能下降。

肾脏是二甲双胍排泄的主力军，肾功能一坏，药物就堆在体内出不去。一边堆药，一边堆乳酸，等着中毒吗？尤其是有高血压、糖尿病病史的老年人，肾功能下降悄无声息，光靠“尿多尿少”是判断不了的。

核心信息是：一旦肌酐升高、肾小球滤过率下降，二甲双胍立刻停。

第二种，严重感染、发烧、高热时。

身体正忙着打仗，还要处理药物代谢，根本顾不过来。高热本身就会引起代谢紊乱，二甲双胍这时候加入战局，无异于“火上浇油”。尤其是肺炎、肾盂肾炎、败血症等重症感染，都是乳酸中毒的“高频地段”。

别觉得“发烧也要控糖”，控糖方式多了去了，二甲双胍不是唯一选项。

第三种，脱水、呕吐、腹泻严重时。

这些症状都会引起体液丢失、电解质紊乱，而这正是乳酸中毒的温床。很多人一拉肚子就掉体重，还以为药物效果好，实则身体已经“拉虚脱”了。

记住一句话：脱水时吃二甲双胍，风险比不吃药还大。

第四种，准备做大手术前后。

手术前后，身体压力大、营养差、肾功能波动、感染机会多，全是乳酸中毒的“好搭档”。术前术后起码停药48小时，是国际共识，不是哪个医生的“个人规矩”。

第五种，出现不明原因的呼吸急促、乏力、肌肉酸痛。

这些可能是乳酸中毒早期表现，不是感冒，也不是“最近太累”。尤其是糖尿病老人，如果这些症状突然加重，得立马检查乳酸水平。别等到气喘吁吁才想起停药，可能已经晚了。

第六种，体检发现肝功能异常。

别以为二甲双胍不经过肝脏就对肝没影响。肝功能差会影响乳酸代谢，间接提高中毒风险。肝病患者本身就代谢慢，吃药更要谨慎。

很多人误以为“没副作用”的药就是万能的，其实是没踩雷而已。

根据权威研究，全球每年因服用二甲双胍诱发乳酸中毒的患者比例虽然不高，但一旦发生，死亡率高达30%以上。这不是“吓唬”，是写在教科书里的事实。

有意思的是很多人一边吃着药，一边还在盯着血糖仪数据，觉得只要数值“好看”，就是万事大吉。可惜，乳酸中毒并不一定血糖高，它是“背地里搞事情”，等你发现时，可能已经晚了。

医生常说的一句话：“吃药和开车一样，不光要看路，还得看油箱和刹车。”二甲双胍就是那种看起来很稳的“老车”，用得好是省油耐开，用不好，就可能是刹车失灵。

当然这药并不是“洪水猛兽”。它的好处也很多，比如可以延缓糖尿病进展、减轻胰岛素抵抗、甚至在某些研究中还显示有抗肿瘤潜力。但前提是——用得对、吃得稳、定期复查。

尤其是那些长期吃药、年纪偏大的糖友，不要觉得“这么多年都没事，以后也不会出事”。药物的累积效应说来就来，身体代谢的变化不会提前打招呼。

所以吃二甲双胍的人，不妨给自己提三个醒：

一，看情况，不舒服时先停药再问医生；

二，看报告，定期查肾功能、肝功能；

三，看习惯，别抽烟喝酒、别乱停乱吃。

别再说“我吃习惯了”，习惯不代表安全；别再说“别人也这么吃”，别人不代表你；别再说“医生没说停”，医生再神也不是你身体的传感器。

真正的安全，是你对药物的敬畏，对身体的责任。

看完这篇文章，不妨拉着身边吃二甲双胍的亲友一起看看，说不定真的能救命一回。

你有没有身边亲友吃二甲双胍遇到过类似问题？欢迎留言交流，分享经验或提出你关心的问题！

参考文献：
［1］钟雪梅,陈敏,凌雅韵,等.二甲双胍治疗老年2型糖尿病合并肌少症的临床观察[J].中国药房,2025,36(06):732-736.
［2］李雪,王建军.二甲双胍相关乳酸性酸中毒的临床分析[J].中国实用内科杂志,2024,44(4):289-292.

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来源：心内科孙博士