摘要：高血压会引发动脉血管硬化，使得局部血流供应出现问题，就像河流被堵塞，水流无法顺畅到达各个“角落”。这会导致一氧化氮水平降低，而一氧化氮可是让平滑肌放松的“关键信号”。一旦它的水平下降，平滑肌放松能力就会变差，进而影响性功能。

在2025年，美国心脏协会（AHA）与美国心脏病学会（ACC）携手，共同发布了高血压管理的新指南。

这份新指南明确地将性功能障碍列为高血压常见的合并症之一，还着重回答了备受关注的高血压患者能否服用西地那非的问题，为众多患者带来了新的希望与指引。

高血压患者发生功能障碍的原因

新指南指出，性功能障碍在高血压患者中十分常见，很多时候，患者会把性功能障碍归咎于降压药，但实际上，高血压本身或是“罪魁祸首”。

高血压会引发动脉血管硬化，使得局部血流供应出现问题，就像河流被堵塞，水流无法顺畅到达各个“角落”。这会导致一氧化氮水平降低，而一氧化氮可是让平滑肌放松的“关键信号”。一旦它的水平下降，平滑肌放松能力就会变差，进而影响性功能。

哪些降压药可能影响功能障碍？

并非所有降压药都会对性功能产生不良影响。指南明确提到，利尿剂类药物，像氢氯噻嗪、吲达帕胺等，以及β受体阻滞剂类药物（奈必洛尔除外），有时或是导致男性性功能障碍的常见“元凶”。

对于女性而言，性功能障碍问题与β受体阻滞剂的使用密切相关。不过，大家也不用过于担心，血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）对性功能通常没有负面影响，甚至可能还有积极作用。

高血压患者能否使用西地那非？

新指南明确推荐5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂），这类药物包含西地那非（万艾可）、他达拉非（希爱力）、伐地那非（艾力达）和阿伐那非等，可用于治疗高血压患者的性功能障碍。许多高血压患者担心服用这类药物会有风险，毕竟身体已经承受着高血压的压力。但指南指出，在多数情况下，这些药物对高血压患者是安全有效的，而且可以与大多数抗高血压药物同时使用，这无疑给患者吃了一颗“定心丸”。

高血压服用西地那非类药物期间，需要注意什么？

西地那非是选择性PDE5抑制剂，通过抑制血管平滑肌上的PDE5，提高局部cGMP水平，从而松弛、扩张血管平滑肌和呼吸道平滑肌，广泛应用于勃起功能障碍（ED）和肺动脉高压的治疗。不过，服用西地那非类药物期间有不少注意事项。

首先，绝对不能与硝酸酯类药物同时服用，这是严重的禁忌，否则可能引发危及生命的低血压。其次，对枸橼酸西地那非严重过敏的患者禁止服用。再者，对于因原有心血管状况不适于进行性行为的男性，以及在性行为开始时出现心脏异常症状的患者，都不建议使用该药物。

另外，枸橼酸西地那非与α受体阻滞剂合用时要谨慎。因为两者都是血管扩张剂，都具有降低血压的作用，合并使用可能会使降血压作用累加，造成严重低血压。还有，患有易引起阴茎异常勃起疾病（如镰状细胞性贫血、多发性骨髓瘤、白血病）的患者，使用枸橼酸西地那非时也要格外小心。

结语

美国新版高血压管理指南为高血压患者服用西地那非类药物提供了科学依据和指导。但患者在使用前，一定要与医生充分沟通，根据自身情况合理用药，这样才能在保障健康的同时，提高生活质量。

参考文献：

1.枸橼酸西地那非 20周年临床应用中国专家共识

2.Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines, (2025), Circulation.

来源：药师方健一点号