摘要：最近有一项新的治疗方案，正在逐步改变这种局面。只用两种药，疗效不打折，副反应也明显减少，关键是：成本低，耐药率也低得多。这不只是换了个配方那么简单，而是一种思路上真正的转变。

幽门螺杆菌，不少人听过，也有些人正在和它“和平共处”。

问题是，它从来不打无准备之仗。表面上没什么症状，一旦机会成熟，胃炎、胃溃疡、甚至胃癌，都可能是它引爆的“后手”。

过去几十年，医学界一直在想办法搞定它，但疗效始终不够理想——药多、疗程长、副作用明显、耐药率升高，患者常常吃到一半就放弃治疗。

最近有一项新的治疗方案，正在逐步改变这种局面。只用两种药，疗效不打折，副反应也明显减少，关键是：成本低，耐药率也低得多。这不只是换了个配方那么简单，而是一种思路上真正的转变。

过去治疗幽门螺杆菌，讲究的是“多管齐下”。四联疗法、三联疗法，名字听起来挺专业，其实就是把多种抗生素和胃药一起上，期望通过“组合出击”把细菌逼进死角。

但现实是，幽门螺杆菌的生存能力远比想象中强，尤其在中国，常用的一些抗生素，比如克拉霉素、左氧氟沙星，耐药率已经超过30%，甚至更高。

这类方案，不仅副作用多，比如恶心、腹泻、口苦等常见反应，还因为药太多，患者依从性差。有些人吃到第三天就停药了，结果细菌没杀干净，反而变得更“硬气”。

新的治疗思路不再是追求“药越多越好”，而是“精准一击”。核心是使用一种叫呋喃唑酮的老药，搭配铋剂，疗效稳定，耐药率几乎可以忽略。

呋喃唑酮这个名字，很多医生都不太熟悉，更别说普通患者了。它曾经在20世纪被广泛用于抗菌治疗，后来因为某些国家对其安全性提出质疑，在临床上逐渐被边缘化。但在中国，这个药却反而发挥了意想不到的作用。

研究发现，幽门螺杆菌对呋喃唑酮的耐药率极低，即使是反复治疗失败的患者，使用呋喃唑酮后仍有较高的清除率。关键是，它的价格非常低廉，一整个疗程下来，费用可能不到20元。

这不是说它完美无缺。呋喃唑酮在高剂量使用时，可能会引起轻微的胃肠道不适。但在当前推荐的低剂量方案中，大多数患者的耐受性都非常好。

和呋喃唑酮搭档的，是一种叫胶体果胶铋的药物。它本身不直接杀菌，但能在胃黏膜表面形成一层保护膜，防止胃酸对胃壁的侵蚀，同时也能干扰幽门螺杆菌的黏附能力，相当于在“战场”上设下障碍，让细菌无法正常活动。

铋剂和呋喃唑酮联用时，有一定的协同效应，能显著提高清除率。现在临床上推荐的“呋-铋双联疗法”，疗程一般为10~14天，幽门螺杆菌的根除率可以达到85%以上，在某些地区甚至超过90%。

这已经非常接近目前的国际根除标准，而副作用的发生率却不到传统四联疗法的一半。

在浙江、湖北、广西等地的一些三甲医院，已经开展了多项“呋-铋双联疗法”的真实世界研究。数据显示，该方案在一线治疗中表现稳定，尤其适用于对传统疗法失败、或对多种抗生素不耐受的患者。

有一项2024年在《中华消化杂志》发表的研究，在542例初治患者中，使用呋-铋双联疗法的清除率达到88.6%。其中，消化道副反应（如恶心、腹胀）的发生率仅为12.3%，远低于传统四联疗法的30%以上。

这说明，在中国这样抗生素使用频繁、耐药问题突出的国家，双联疗法可能比传统方案更合适。

幽门螺杆菌的耐药，不是单个患者的问题，而是一个公共卫生层面的挑战。每一次不规范的抗幽治疗，都是在“训练”细菌变得更强。尤其是克拉霉素，耐药率在中国南方部分地区已经超过40%，几乎逼近“淘汰线”。

而呋喃唑酮不同。因为它并不是广谱抗生素，也极少用于其他疾病治疗，所以幽门螺杆菌“见识”它的机会非常少，形成耐药的路径也极慢。换句话说，它的抗药风险极低，非常适合当前复杂的用药环境。

很多人看到这个方案的第一反应是：这么便宜的药，真能治好吗？这其实是一种典型的心理误区。医学上贵不代表好，尤其在抗感染领域，判断药物优劣的标准，从来不是价格，而是“敏感性”和“耐受性”。

呋喃唑酮和铋剂的组合，恰恰是因为它们在幽门螺杆菌面前仍然有效，才成为如今的“新贵”。这种方案还特别适合基层医院推广，减轻了患者的经济负担，也降低了治疗门槛。

尤其对于一些农村地区、收入不高但感染率较高的人群，这种方案可能是目前最具性价比的选择。

医生不会一上来就给所有人开这个方案。孕妇、哺乳期女性、严重肝肾功能异常者，一般不推荐使用呋喃唑酮。但除了这些特殊情况，大多数成年人都可以安全使用。

使用这个方案，也不能随便吃几天就算完事。疗程要足、剂量要准，中途不能停。幽门螺杆菌不是感冒病毒，不能靠“吃几粒药试试”就能搞定。半途而废，只会让细菌变得更顽固。

如果治疗后不确定有没有清除干净，还得做呼气试验或粪便抗原检测确认，不要主观判断“胃不疼了就是好了”。

在医学发展中，真正改变局面的，往往不是那些铺天盖地宣传的新药，而是那些被重新发现、重新认识的“老药”。呋喃唑酮就是一个典型例子。它曾被忽视、被误解、甚至一度被边缘化，但在幽门螺杆菌治疗这件事上，它正在重新获得应有的地位。

这种“双联疗法”的思维方式，可能会成为未来抗幽治疗的新方向——不再盲目叠加药物，而是找准突破口，用最小的代价达成最大的效果。

这也提醒我们一个现实：医学不是永远向前的直线，有时候，回头看看那些“被丢掉的旧东西”，也许反而能找到真正的出路。

本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。

参考文献：

［1］张海林,陈志刚,李建中,等.呋喃唑酮联合铋剂治疗幽门螺杆菌感染的临床研究[J].中华消化杂志,2024,44(3):189-193.

［2］李春华,赵静,王彦丽,等.呋喃唑酮在幽门螺杆菌治疗中的应用价值分析[J].中国实用内科杂志,2023,43(10):905-909.

［3］刘颖,孙丽,马超,等.不同治疗方案对幽门螺杆菌感染根除率的比较分析[J].中国医刊,2024,59(4):411-415.

来源：大许健康科普