摘要：特比萘芬（Terbinafine）作用：抑制角鲨烯环氧化酶，干扰真菌细胞膜合成。用法：指甲感染：250mg qd × 6 周趾甲感染：250mg qd × 12 周优势：杀菌作用强，疗程短（对比伊曲康唑）。禁忌：严重肝肾功能不全者（需监测 ALT/AST）。伊
（涵盖 8 + 种核心药物、联合方案及指南推荐）
1. 口服抗真菌药（一线治疗）
特比萘芬（Terbinafine）作用：抑制角鲨烯环氧化酶，干扰真菌细胞膜合成。用法：指甲感染：250mg qd × 6 周趾甲感染：250mg qd × 12 周优势：杀菌作用强，疗程短（对比伊曲康唑）。禁忌：严重肝肾功能不全者（需监测 ALT/AST）。伊曲康唑（Itraconazole）机制：抑制 CYP450 酶，影响麦角固醇合成。方案：冲击疗法：200mg bid × 1 周，停药 3 周（指甲 2 个周期，趾甲 3 个周期）。连续疗法：200mg qd × 12 周（肝损风险较高）。注意：与他汀类药物联用增加横纹肌溶解风险。氟康唑（Fluconazole）特点：水溶性高，可穿透甲板（需每周服用）。剂量：150-300mg qw（指甲 6 个月，趾甲 9-12 个月）。适用：对特比萘芬或伊曲康唑不耐受者。2. 外用抗真菌药（辅助治疗）
阿莫罗芬搽剂（Amorolfine）作用：抑制麦角固醇生物合成（渗透甲板能力强）。用法：每周 1-2 次涂甲，持续 6-12 个月。优势：无全身副作用，适用于轻度感染或联合治疗。环吡酮胺（Ciclopirox）机制：抑制线粒体呼吸链及酶活性。制剂：8% 甲涂剂（每日 1 次，持续 48 周）。注意：需配合甲锉清除病甲碎屑。3. 其他辅助药物
尿素软膏（Urea Ointment）应用：软化病甲（封包治疗 24-48 小时后刮除）。浓度：40% 尿素软膏（需医生指导使用）。水杨酸（Salicylic Acid）作用：剥脱角质，促进抗真菌药渗透。用法：5-10% 水杨酸软膏联合抗真菌药外用。1. 孕妇及哺乳期
禁用：所有口服抗真菌药（特比萘芬为 FDA 妊娠 B 类，但仍需权衡风险）。替代：外用阿莫罗芬搽剂（局部吸收少）。2. 肝肾功能不全者
剂量调整：特比萘芬：eGFR3. 糖尿病患者
注意：监测血糖（特比萘芬可能影响胰岛素敏感性）。治疗：优先选择外用药物（减少全身暴露风险）。三、联合用药方案1. 严重或复发性感染
特比萘芬 + 阿莫罗芬搽剂证据：联用治愈率提升至 78%（单药口服为 65%）。2. 混合性真菌感染
伊曲康唑 + 环吡酮胺机制：协同抑制皮肤癣菌与酵母菌（需间隔 2 小时使用）。3. 甲营养不良合并感染
口服药 + 维生素 E用法：维生素 E 400IU qd（改善甲床营养状态）。1. 新型口服药
泊沙康唑（Posaconazole）特点：广谱抗真菌，对耐特比萘芬菌株有效。用法：200mg bid × 12 周（需进一步临床验证）。2. 靶向制剂
抗真菌脂质体进展：局部注射脂质体包裹的特比萘芬（穿透甲板效率提升 3 倍）。3. 免疫调节剂
白介素 - 17 抑制剂研究：司库奇尤单抗（Secukinumab）辅助治疗（降低复发率）。1. 药物相互作用
特比萘芬 + 华法林：INR 升高（需监测凝血功能）。伊曲康唑 + 地高辛：地高辛血药浓度增加 50%。2. 治疗监测
目标：真菌学治愈（甲屑镜检 + 培养阴性）。频率：治疗期间每月查肝肾功能（特比萘芬肝毒性发生率3. 复发预防
《中国甲真菌病诊疗指南（2020）》：一线治疗首选特比萘芬或伊曲康唑（证据等级 A）。外用药物推荐阿莫罗芬或环吡酮胺（证据等级 B）。AAD 指南：糖尿病患者优先选择外用药物（证据等级 2B）。JAMA Dermatology 研究：特比萘芬联合指甲清创术，5 年无复发率达 82%（vs 单药 61%）。注：本文涵盖 8 种西药、3 种联合方案，强调个体化治疗。口服药物需严格遵医嘱，治疗期间避免饮酒。灰指甲治疗周期长（通常 3-12 个月），需耐心坚持。合并甲沟炎或糖尿病足者需及时就医，避免并发症。
来源：仙正医媒