摘要：其实，有不少患者这种想“查查原因“的想法背后，是对于自己”高血压“这个现状的不接受或者不相信。总期望医生能找到他血压升高的原因，让医生来想办法“治”好他的高血压。

杨宁 医生

天津康汇医院

高血压科主任；慢病管理部部长；医学博士；主任医师

在门诊，经常会有患者问：“我的高血压是什么原因造成的？”

也有的人会说：“我今天来，就是想查查我为什么血压会高？”

其实，有不少患者这种想“查查原因“的想法背后，是对于自己”高血压“这个现状的不接受或者不相信。总期望医生能找到他血压升高的原因，让医生来想办法“治”好他的高血压。

确实，临床上有一部分高血压患者，尤其是40岁以下的年轻的高血压患者，是存在明确的继发性原因的，也就是我们说的“继发性高血压”（比如睡眠呼吸暂停、肾脏疾病、肾上腺激素分泌异常等），这确实需要医生来“治疗”。

但是，更多的高血压患者，他们血压升高是多因素的，是由遗传因素，环境因素、不良生活习惯等多因素共同造成的。即便是有明确继发性原因的高血压患者，也常有继发性因素与原发性因素并存的情况。对于这种患者，如果不能主动进行生活方式的改善，管不住嘴、也迈不开腿，不能配合进行家庭血压监测，再高明的医生，也没有办法“治好”你的高血压。

问

到底该不该查原因呢？

面对这种想“一探究竟”的高血压患者，针对不同年龄阶段和不同情况，医生给予的处理策略也不同。如果是年轻的高血压患者，我们会更强调筛查一些继发性原因；如果是五六十岁的高血压患者，我们更注重评估血管损伤，综合控制“三高“、筛查睡眠呼吸暂停（OSA），预防心梗、脑梗、慢性肾病的发生。

通常，当一个人发现自己血压高时，都希望能够揪出这个“原因”，消灭它。

而大家判断一个高血压医生是否“高明”，也常说：“这个大夫的药调的好”。

然而，我却常和患者说，如果想拥有心血管健康，医生能做的是把你的问题一个一个摆在桌面，告知你该如何去做，而如何去“解决”它们，还是要靠患者自己。

医生所能提供的帮助其实是十分有限的，关键要看自己能否改变。

所以，新的患者常常会对我说，“自从上次您给调了药之后，我……”，他们会认为血压控制的平稳了，是医生的”高明“；

老病人却会对我说，“自从在您这儿看病以来，我……”，这些老病人，他们已经能意识到，血压控制的平稳，是自己积极改变的结果。

（图片来源：杨宁医生）

我有一个女性朋友，就是这样的情况，她今年38岁，有一天偶然测了一下血压，发现血压高了，她就怎么也不能接受，为什么我这么年轻就血压高？我这么年轻就吃药，可怎么办？她越想越焦虑，越焦虑血压越不稳定。其实，仔细回顾，她的血压高并不是一天两天了，这一年多以来，在工作紧张的时候，她偶尔有头晕、头胀等不舒服的情况，休息休息就好了，自己并没有留意。在给她进行了规范的查因后，她并没有继发性高血压。而她所谓的“原因“，其实就摆在面前：

（1）遗传因素。她父亲在年轻时血压就高；

（2）超重。她BMI已经达到27了，已经接近肥胖标准；

（3）不运动。平时没有运动习惯，缺少有氧运动；

（4）工作节奏紧张、压力大。她是一个对自己要求严格的人，最近一年多在更换了新的工作之后，她总希望把工作做的更好，给了自己很大的压力。

我给了她两个建议，一是老老实实吃降压药，监测家庭血压，记录血压日记，保持血压长期达标；

第二就是控制体重，每天增加至少30分钟有氧运动。如果她能养成良好的运动习惯，调整饮食结构，把体重和腰围控制达标，她的降压药一定会逐步减量（当然，能否最终停药，要看个体情况）。

来源：杨宁医生