摘要：一名53岁男性患者，乙肝“小三阳”病史20余年，因自觉身体无异常，很少进行检查。7年前确诊肝硬化后，开始服用恩替卡韦进行抗病毒治疗。初期三年尚能遵循医嘱，每三到四月复查肝功能、甲胎蛋白及肝脏B超。然而近三年来，为节省费用，他只服用恩替卡韦，未进行任何复查。尽管

一名53岁男性患者，乙肝“小三阳”病史20余年，因自觉身体无异常，很少进行检查。7年前确诊肝硬化后，开始服用恩替卡韦进行抗病毒治疗。初期三年尚能遵循医嘱，每三到四月复查肝功能、甲胎蛋白及肝脏B超。然而近三年来，为节省费用，他只服用恩替卡韦，未进行任何复查。尽管医务人员多次劝告，他始终未予重视。

因为自我感觉疲倦和明显消瘦，在最近一次检查中，发现其肝脏内巨大占位（直径达67毫米），门静脉癌栓形成，并伴有肝外转移，已属肝癌晚期。值得注意的是，该患者的病毒DNA持续低于检测下限，血小板和白细胞较前好转，提示抗病毒治疗有效，肝硬化甚至有逆转趋势。但肝癌仍在悄然进展。

下面是2022年7月的肝功能检查

2022年的甲胎蛋白的检查结果

为什么抗病毒有效，仍会得肝癌？

2025年7月的甲胎蛋白飙升了100倍

2025年7月的肝功能检查结果中 GGT从47.9升高至137.9

大量临床研究表明，乙肝肝硬化患者即使长期规范抗病毒治疗，仍存在较高的肝癌发生风险。一项发表于《新英格兰医学杂志》的台湾REVEAL-HBV研究显示，乙肝病毒高载量是肝癌的独立危险因素，而肝硬化进一步显著增加肝癌风险。

另一项韩国研究发现，接受恩替卡韦等核苷类似物治疗的乙肝肝硬化患者，其5年累计肝癌发生率仍高达10%以上（Kim et al., Hepatology, 2017）。而日本学者发表的研究指出，坚持每4-6个月接受超声和甲胎蛋白筛查的肝硬化患者，肝癌早期诊断率提高，根治性治疗机会显著增加，5年生存率超过60%，远高于晚期患者（Kudo et al., Liver Cancer, 2021）。

综合治疗与定期监测是关键

对于乙肝肝硬化患者，抗病毒治疗是基础，但绝非全部。建议采取综合干预策略，如联合聚乙二醇干扰素α、胸腺肽等药物，以期最大程度地降低肝癌发生风险。更重要的是，必须严格定期进行肝癌筛查，内容包括肝脏超声、甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（DCP）等，必要时行增强CT或MRI检查。

希望通过免疫治疗和靶向药物治疗，该患者能够获得进一步根治性切除，估计很难！如果能够坚持每3--4个月定期复查，在肝癌早期就获得根治性切除，那多好啊！

决不能因自我感觉良好或抗病毒效果良好而忽视复查。只有坚持规范治疗和严密监测，才能尽早发现病变，争取根治机会，避免文中患者的悲剧重演。切记，切记！

来源：一言难尽话yi肝