摘要：脓毒症及脓毒性休克的液体复苏是治疗的重要环节，但其中涉及的条目很多，很多人并不能一时将其记忆于心。今日想了想，写个的ABCDEFG 脓毒症液体复苏流程，和 2021 SSC 指南的具体推荐意见（recommendations） 对应以下，也许有益于大家记忆。
脓毒症及脓毒性休克的液体复苏是治疗的重要环节，但其中涉及的条目很多，很多人并不能一时将其记忆于心。今日想了想，写个的ABCDEFG 脓毒症液体复苏流程，和 2021 SSC 指南的具体推荐意见（recommendations） 对应以下，也许有益于大家记忆。
脓毒症液体复苏（ABCDEF-G）与 2021 SSC 指南推荐意见对应表
1
A – Assess 初始评估
指南推荐：
尽早识别脓毒症与脓毒性休克（Good practice statement, 专家共识）。在识别后立即启动复苏，不应延迟（未分级，但为核心原则）。2
B – Bolus 液体快速推注
指南推荐 29：对脓毒性休克或有高血乳酸的低灌注患者，在首 3 小时内给予 30 mL/kg 的晶体液快速推注。（强推荐，中等质量证据）
指南推荐 30：首选平衡晶体液（如乳酸林格、平衡盐）。（弱推荐，中等质量证据）
指南推荐 31：不推荐使用羟乙基淀粉。（强推荐，高质量证据）
指南推荐 32：当需要大量晶体液时，可以联合白蛋白。（弱推荐，中等质量证据）
3
C – Check 复苏目标
指南推荐 33：目标 MAP ≥65 mmHg（强推荐，中等质量证据）。
指南推荐 34：将乳酸下降作为复苏的目标，而不是仅监测单一乳酸水平。（弱推荐，中等质量证据）
指南推荐 35：推荐监测尿量（≥0.5 mL/kg/h）作为复苏反应的指标之一（专家共识）。
4
D – Dynamic assessment 动态评估液体反应性
指南推荐 36：推荐使用动态指标（如被动抬腿试验伴心排量监测、液体挑战测试、呼吸变异性指标），评估液体反应性。（弱推荐，低质量证据）
指南推荐 37：不推荐单独使用静态指标（如 CVP） 来指导液体复苏。（强推荐，中等质量证据）
5
E – Escalate 升级治疗（血管活性药物）
指南推荐 38：液体复苏后若仍低血压，尽早使用去甲肾上腺素作为首选升压药。（强推荐，中等质量证据）
指南推荐 39：血压不能单靠液体维持，不推荐过度液体复苏（专家共识）。
6
F – Fine-tune 个体化液体管理
指南推荐 40：初始复苏后，应根据血流动力学和灌注情况，进行个体化液体管理。（弱推荐，低质量证据）
指南推荐 41：避免持续正液体平衡，考虑在稳定期采取“负液体平衡”策略（利尿剂/CRRT）（专家共识）。
7
G – Guide 后续监测
指南推荐 42：持续监测乳酸水平以指导复苏（弱推荐，中等质量证据）。
指南推荐 43：持续监测液体过负荷并发症（如肺水肿、腹腔间隔室综合征）（专家共识）。
综合总结
✅ A：评估（早期识别）→ 专家共识
✅ B：推液（30 mL/kg 晶体液，平衡液优先）→ 强推荐
✅ C：目标（MAP ≥65，乳酸下降）→ 强/弱推荐
✅ D：动态评估（PLR、PPV、SVV，避免CVP单用）→ 弱推荐/强推荐
✅ E：升压（NE首选，避免过度液体）→ 强推荐
✅ F：个体化管理（避免正液体平衡）→ 弱推荐
✅ G：监测（乳酸趋势，液体并发症） → 弱推荐/专家共识
来源：重症医学一点号