摘要：2023年，河南省胸科医院和郑州大学第一附属医院学者发表的一项研究提示，高危PCI术前预置股动静脉鞘管进行ECMO床旁备机，可显著缩短术中突发心脏骤停患者的心肺复苏时间和ECMO上机操作时间，提供紧急心肺支持，提高其生存率。

目前，在复杂高危冠脉病变患者中，择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前预防性应用静脉-动脉体外膜氧合（VA-ECMO）的证据有限。

2023年，河南省胸科医院和郑州大学第一附属医院学者发表的一项研究提示，高危PCI术前预置股动静脉鞘管进行ECMO床旁备机，可显著缩短术中突发心脏骤停患者的心肺复苏时间和ECMO上机操作时间，提供紧急心肺支持，提高其生存率。

近日，兰州大学第一医院白明、卢安东等发表在JACC子刊的一项单中心随机对照研究提示，在接受择期PCI的复杂高危冠脉病变患者中，预防性使用VA-ECMO有助于降低危及生命的并发症（包括对心肺复苏无反应的心脏骤停、心原性休克、对治疗无反应的急性左心衰、难治性恶性心律失常）发生风险以及SYNTAX评分。

但与对照组相比，VA-ECMO对PCI术后1个月和12个月的主要不良心脑血管事件（MACCE，包括全因死亡、急性心梗、再次血运重建、中风、因心衰再住院）发生风险无明显影响。

作者指出，该研究尽管是一项小规模的单中心前瞻性研究，但其结果表明，对于复杂高危冠脉病变且SYNTAX评分≥33分（介入心脏病医师评估有潜在严重术中循环衰竭风险）的患者，择期PCI术前预防性应用VA-ECMO可能会降低危及生命的并发症发生率，并改善血运重建效果。需要开展更大规模的研究来确定复杂高危PCI的最佳治疗策略。

作者强调，介入心脏病专家应根据冠脉病变的复杂性，全面评估PCI期间严重血液动力学异常风险，尤其是LVEF≤45%的患者。

该研究中，患者的入选标准如下：（1）18~85岁，稳定性或不稳定性心绞痛，计划行择期PCI，拒绝冠脉搭桥手术；（2）SYNTAX评分≥33分，且Euroscore Ⅰ评分≥6分；（3）左室射血分数（LVEF）≤35%；（4）LVEF>35%，且有以下至少一种情况：需旋磨的冠脉钙化、无保护左主干病变、至少有1处慢性完全闭塞病变且其余冠脉狭窄>70%的严重三支血管病变。

作者指出，复杂高危PCI期间预防性使用VA-ECMO可确保血液动力学稳定，使血运重建成功。在该研究中，PCI期间由专门的心脏重症监护团队与介入心脏病医师合作进行全面的VA-ECMO管理和血液动力学支持调整，确保了VA-ECMO支持下的血液动力学稳定，使介入医师有足够的时间和精力进行广泛的血运重建。

既往研究表明，对于接受PCI的患者，将残余SYNTAX评分降至最低可能会改善预后。该研究中尽管VA-ECMO组的SYNTAX评分降低幅度更大，但PCI术后1个月和12个月随访时，两组的MACCE发生率并无显著差异，因此有必要持续进行纵向监测。

作者强调，仔细选择患者、进行细致的围术期管理以及PCI术者拥有丰富的经验和专业知识，有助于减少ECMO相关并发症。

该研究于2021年6月至2023年8月纳入70例复杂高危冠脉病变（SYNTAX评分≥33分）且拒绝接受冠脉搭桥手术的患者（女性占14.3%），随机分入VA-ECMO组（术前预防性使用VA-ECMO，n=34）和对照组（仅给予血液动力学支持，n=36），所有患者接受择期PCI。

结果显示，VA-ECMO组和对照组的基线平均年龄分别为62.2岁和63.9岁，术前SYNTAX评分相似（37.8分 vs 35.8分）。PCI术后，VA-ECMO组的SYNTAX评分降幅明显大于对照组（27.2分 vs. 22.5分）。

对照组7例（19.4%）患者在PCI期间发生危及生命的并发症，包括2例（5.6%）心脏骤停、4例（11.1%）心原性休克，2例（5.6%）急性左心衰竭。这些患者都接受了紧急VA-ECMO支持，2例（5.6%）随后在住院期间死亡。这7例患者的平均ECMO支持时长为91.0小时。PCI术后住院期间，对照组2例（5.6%）患者发生缺血性中风。VA-ECMO组PCI期间则未出现危及生命的并发症。

随访1个月和12个月时，VA-ECMO组的MACCE发生率均为5.9%，对照组分别为11.1%和16.7%，两组均无显著差异。

住院期间，VA-ECMO组和对照组的有创操作相关并发症发生率（14.7% vs. 5.6%）无显著差异，包括出血、下肢静脉血栓形成、下肢动脉血栓形成、动静脉瘘、假性动脉瘤、急性肾损伤和感染。

PCI术前两组的血红蛋白水平无显著差异，但PCI术后VA-ECMO组的血红蛋白水平显著低于对照组（107.5 g/L vs. 126.1 g/L）。然而，两组需输注红细胞的患者比例相似（26.5% vs. 11.1%），其中对照组的输血主要用于接受紧急VA-ECMO支持的患者。

在针对24例LVEF≤45%患者的亚组分析中，对照组（n=9）PCI期间危及生命的并发症发生率明显高于VA-ECMO组（n=15）（33.3% vs. 0%）。

来源：

[1]Prophylactic VA-ECMO During Complex High-Risk PCI: A Randomized Controlled Trial. JACC Advances, 25 August 2025

[2]孟丽，刘闯，李杏杏，等. 预置股动静脉鞘管体外膜肺氧合床旁备机在高危经皮冠状动脉介入治疗中应用的可行性分析. 中国循环杂志, 2023, 38(1): 49-52. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.01.004【长按或扫描二维码查看原文】

来源：中国循环杂志