摘要：肝脏是人体重要的代谢器官，负责解毒、合成蛋白质、储存能量等多种功能。当肝功能异常时，可能引发黄疸、乏力、腹痛等症状。本文重点解析肝功能异常的常见病因、诊疗流程及日常生活注意事项，帮助大家科学就医、避免误诊。
肝脏是人体重要的代谢器官，负责解毒、合成蛋白质、储存能量等多种功能。当肝功能异常时，可能引发黄疸、乏力、腹痛等症状。本文重点解析肝功能异常的常见病因、诊疗流程及日常生活注意事项，帮助大家科学就医、避免误诊。
一、肝功能异常的常见病因
1. **病毒性肝炎**
- **乙肝、丙肝**：通过血液、体液传播，可导致急性或慢性肝炎。是我国肝炎最常见病因之一。
- **甲肝、戊肝**：多通过饮食传播，常表现为急性肝炎，一般可自愈。
2. **酒精性肝病**
长期大量饮酒会损伤肝细胞，导致脂肪肝、肝炎甚至肝硬化。
3. **非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）**
与肥胖、高脂血症、糖尿病等代谢综合征相关，表现为肝脏脂肪堆积。
4. **药物或毒物损伤**
某些药物（如抗生素、解热镇痛药）、中草药或化学毒物均可能导致肝细胞坏死。
5. **自身免疫性肝病**
- **自身免疫性肝炎（AIH）**：免疫系统错误攻击肝细胞，多见于女性，常需激素治疗。
- **原发性胆汁性胆管炎（PBC）**：以胆管损伤为主，伴随抗线粒体抗体（AMA）阳性。
- **原发性硬化性胆管炎（PSC）**：胆管狭窄和纤维化为特征。
**注**：有的病毒性肝炎患者有可能合并自身免疫指标阳性，需进一步鉴别是否为合并自身免疫性肝病。
6. **其他原因**
遗传性疾病（如血色病、肝豆状核变性）、胆道梗阻、全身性感染等也可能导致肝功能异常。
二、肝功能异常的诊疗流程
1. **第一步：初步检查与诊断**
- **症状识别**：腹痛、恶心、黄疸（皮肤/眼球发黄）、尿液深黄、乏力等是常见警示信号。
- **基础检查**：
- **肝功能**：ALT、AST升高提示肝细胞损伤；胆红素升高提示胆汁淤积。
- **血常规**：排除感染或血液系统疾病。
- **病毒学检查**：乙肝五项、丙肝抗体等，明确是否为病毒性肝炎。
2. **第二步：专科评估与深入检查**
- **影像学检查**：腹部超声、CT或MRI评估肝脏形态、有无占位或胆道梗阻。
- **自身免疫指标**：如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（ASMA）等，排查自身免疫性肝病。
- **肝穿刺活检**：当病因不明或需明确肝损伤程度时，活检是金标准。
3. **第三步：治疗与随访**
- **病毒性肝炎**：抗病毒药物（如乙肝的恩替卡韦、替诺福韦，丙肝的DAA药物）。
- **自身免疫性肝病**：激素（如泼尼松）和免疫抑制剂。
- **支持治疗**：保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱，甘草酸制剂，腺苷蛋氨酸），营养支持，戒酒、控制体重等。
三、如何科学就医？
1. **选择合适科室**
- 首次就诊可挂 **消化内科** 或 **肝病科**，若出现黄疸、腹水等严重症状需急诊处理。
- 怀疑自身免疫性疾病时，可咨询 **风湿免疫科**。
2. **就诊前的准备**
- 记录症状（如腹痛部位、持续时间、诱因）、用药史、饮酒史、家族肝病史。
- 携带既往检查报告（如血常规、超声、乙肝五项），避免重复检查。
3. **检查注意事项**
- 肝功能、血脂等需 **空腹8小时以上** 抽血。
- 肝穿刺前需停用抗凝药物（如阿司匹林），术后需卧床观察。
四、日常生活注意事项
1. **饮食调整**
- **宜**：适量高蛋白（鱼、瘦肉、蛋清、豆制品）、富含维生素（蔬菜、水果）、低脂饮食。
- **忌**：酒精、高糖高脂食物（油炸食品、甜品）、腌制食品。
2. **避免肝损伤行为**
- 严格戒酒，慎用保健品及不明成分的中药。
- 避免熬夜、过度劳累，保持情绪稳定。
3. **定期复查**
- 慢性肝病患者需每3-6个月复查肝功能、病毒载量（如乙肝DNA）、肝脏超声。
五、如何避免误诊？
1. **详细告知病史**
- 提供真实的饮酒史、用药史（包括中药、保健品）、家族史，帮助医生缩小诊断范围。
2. **警惕非典型症状**
- 部分肝病早期仅表现为疲劳、食欲下降，容易被忽视。
3. **必要时寻求第二意见**
- 若治疗效果不佳或诊断不明确（如自身免疫指标阳性但无法确诊），可到上级医院或专科医院复诊。
六、总结
肝功能异常可能由多种原因引起，及时就医、明确病因是关键。普通人群若出现黄疸、持续腹痛、乏力等症状，应尽早检查肝功能，避免自行服药掩盖病情。通过科学治疗和健康管理，多数肝病可得到有效控制，保护肝脏健康。
**温馨提醒**：肝脏是“沉默的器官”，定期体检（尤其乙肝携带者、长期饮酒者）是预防严重肝病的最佳方式！
来源：肝胆疾病专家王东