摘要：白天还能走能动，晚上睡觉开始不对劲？心脏出问题，往往不是先胸闷、不是先气短，而是——夜里躺下那一刻开始“泄密”。别忽视那些夜深人静时身体发出的信号，心衰，很多时候就是从睡觉开始露出马脚。

白天还能走能动，晚上睡觉开始不对劲？心脏出问题，往往不是先胸闷、不是先气短，而是——夜里躺下那一刻开始“泄密”。别忽视那些夜深人静时身体发出的信号，心衰，很多时候就是从睡觉开始露出马脚。

心功能不全，也就是我们常说的“心衰”，不是心脏停了，而是“拉垮了”——原本该有劲儿地泵血，结果越来越乏力。研究显示，轻度心衰时，白天活动尚可，夜间卧床却最先出现症状。那是一躺下，血液回流增加，心脏这个“泵”被迫加班，结果就是：撑不住了。

下面这4种睡觉时常见表现，是心衰早期在你床头悄悄敲门的方式。不是每个人都有，但一旦反复出现，别再拖，得查心脏。

第一关：夜里憋醒，坐起来才喘得过气

老王65岁，最近半夜总是“憋醒”，睡着睡着突然呼吸困难，非得坐起来才缓过来一口气。他以为是老慢支犯了，雾化、吃药都没用。后来查心脏，左心功能已经开始衰退。

这其实是“阵发性夜间呼吸困难”，是心衰的经典信号。左心室衰竭时，肺循环压力升高，血液回流滞留在肺部，引发肺水肿，人就像在“水里喘气”一样，躺下更严重，坐起好转。

这种“半夜坐着睡”的状态，临床上非常典型。一些患者甚至靠在枕头堆上睡觉，枕头越垫越高，医学上称为“枕位呼吸”，是为了缓解肺部压力。但这不是解决问题的办法，只是身体在自救。

建议：如果夜里憋醒超过一周，特别是伴有下肢水肿、走路气喘、突然体重增加超过2公斤，必须尽快到医院查超声心动图，必要时做BNP检查（脑钠肽，是评估心衰的生物标志物），别让心脏拖垮了肺。

第二关：夜间频繁起夜，越睡越困

“医生，我一晚上要起夜三四次，尿一点点，早上还特别疲惫，咋回事？”这不是肾的问题，很可能是心的问题。

心衰时，白天心脏泵血弱，肾脏灌注不足，尿少；到了夜间，平躺后静脉回流增多，肾血流恢复，尿量反而增加，于是就频繁起夜。这个现象叫做“心源性夜尿”，跟前列腺没关系，跟饮水也不大相关。

有项2023年发表于《中华心血管病杂志》的研究发现，超过60%的慢性心衰患者存在夜尿增多症状，而这个症状在心衰早期就可能出现。

建议：夜间起夜2次以上，且尿量与饮水不成比例的人，特别是老年人，若合并下肢水肿或白天乏力、气短，更要警惕心衰。别盯着前列腺，得看看心脏。

第三关：睡着打呼噜，打着打着就“憋住”了

打呼噜并不稀奇，但如果你身边人告诉你：“你打呼噜突然就没声儿了，像是憋住气，过几秒又猛地吸一口”，那就不只是呼噜，是“睡眠呼吸暂停综合征”。

这类呼吸暂停反复造成夜间缺氧，会激活交感神经，让心率升高、血压波动、心脏负担加重。久而久之，心肌结构发生改变，心衰风险大大提高。

研究显示，至少三分之一的慢性心衰患者合并中重度睡眠呼吸暂停，而这类患者的心衰进展更快，死亡率更高。睡觉时那种“像被什么卡住、醒来满头汗”的体验，就是心脏在抗议。

建议：家人发现你夜里憋气、鼾声断断续续，白天又异常困倦、注意力涣散，请务必做一次“多导睡眠监测”，确认是否存在呼吸暂停，必要时配合使用持续气道正压设备（类似呼吸机）缓解心脏负担。

第四关：早上醒来，枕头潮湿、胸口发紧

有些人早上醒来第一反应不是清醒，而是“累”。枕头湿了一大片，胸口闷得像压了一块石头。不是做噩梦，也不是内热，而是心脏整晚都在“硬撑”。

心衰患者夜间常出现“交感神经过度活跃”，表现为出汗、心悸、焦虑感、浅睡眠。这不是心理问题，是心脏在过劳。心肌供血不足时，会诱发夜间心绞痛或心律失常，尤其是凌晨2到4点，交感神经最活跃，是“猝死高发时段”。

一项发表于2024年《临床心电学杂志》的研究指出，夜间出汗、心悸与隐匿型心衰存在显著相关性，特别是在中老年女性群体中。那些被认为是“更年期症状”的表现，很可能是心衰的伪装。

建议：如果你醒来常觉得像没睡、汗湿衣衫、胸闷隐隐，总觉得“哪里不对劲”，别一味归咎于失眠或焦虑。做一次24小时动态心电图、查肌钙蛋白、NT-proBNP水平，有助于提前识别心脏功能异常。

心衰不是一下子垮掉的，是一点点“熬坏”的过程

心衰分级，从轻度的Ⅰ级活动后气喘、到Ⅳ级静息也不适，每一级都在悄悄剥夺生活的质量。而夜间，是它“下手”的第一战场。

别把“睡不好”当作小事。如果你晚上的状态，比白天还难受，那不是岁月静好，是心脏在默默报警。特别是本身有高血压、糖尿病、冠心病、肥胖、房颤病史的人，更要提高警觉。

临床上太多患者，直到夜里憋醒、连坐着都喘不过气，才意识到“可能是心脏问题”，那时往往已经进入射血分数下降型心衰的阶段，治疗难度和风险都大大增加。

一个细节提醒：体重突然在3天内增加超过2公斤，多数不是胖，是水，是心衰的“水肿型体重增加”。配合夜间憋气、夜尿增多、体位性呼吸困难，几乎可以锁定心衰风险。

别等到“连睡觉都成负担”，才想起心脏的辛苦。心是个沉默寡言的器官，不痛、不叫、不闹腾，但是一旦“怄气”，后果往往致命。它不会跟你讲道理，只会用“夜间呼吸困难”、“晨起乏力”、“夜汗心悸”这些方法，提醒你：它已经耗尽力气了。

夜深人静，是身体最诚实的时刻。你以为是梦扰清眠，其实可能是心脏“苦撑一夜”。如果你已经过了45岁，若已有基础心血管风险，睡觉状态请务必留心，多一点察觉，就是多一分生机。

声明：本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。

参考文献：
［1］李建华.慢性心力衰竭患者夜间症状特征分析[J].中华心血管病杂志,2023,51(5):412-416.
［2］周泽林.睡眠呼吸暂停与慢性心衰的相关性研究[J].临床心电学杂志,2024,33(2):89-92.
［3］张磊.心源性夜尿的机制及临床意义[J].中国实用内科杂志,2022,42(9):704-707.

来源：任医生谈健康