摘要：失眠症是临床常见的睡眠障碍，表现为入睡困难（躺下30分钟以上无法入睡）、睡眠维持障碍（夜间醒3次以上或醒后难以再睡）、早醒（比预期起床时间早1小时以上），或白天伴随疲劳、注意力不集中、情绪烦躁等症状。美国FDA（食品药品监督管理局）已批准11类针对不同失眠类型

失眠症是临床常见的睡眠障碍，表现为入睡困难（躺下30分钟以上无法入睡）、睡眠维持障碍（夜间醒3次以上或醒后难以再睡）、早醒（比预期起床时间早1小时以上），或白天伴随疲劳、注意力不集中、情绪烦躁等症状。美国FDA（食品药品监督管理局）已批准11类针对不同失眠类型的药物，需根据“入睡困难”“睡眠维持困难”“混合型失眠”等分型选择。以下梳理这11类药物的适用场景、作用机制、用法用量及安全风险，帮助科学用药，避免盲目服用。

一、11类FDA批准失眠药：按“失眠类型”精准匹配

如同“睡眠的‘分型调节器’”，不同药物针对失眠的不同环节（入睡、维持、昼夜节律）起效，需结合具体症状选择：

1. 苯二氮䓬类受体激动剂（BZRAs）：广谱改善失眠（入睡+维持）

适用场景：入睡困难伴睡眠维持差，或合并焦虑的失眠者

- 代表药物：艾司唑仑（Estazolam）、阿普唑仑（Alprazolam，注：主要用于焦虑，失眠为辅助）、劳拉西泮（Lorazepam，同阿普唑仑）

- 典型表现：躺下后半小时以上睡不着，夜间易醒（醒后需15分钟以上再入睡），白天伴轻微焦虑（如担心睡眠、情绪紧张）。

- 作用机制：作用于中枢神经系统的GABA受体，增强抑制信号，快速诱导睡眠并延长睡眠时长。

- 用法：

- 艾司唑仑：成人每次1-2mg，睡前30分钟服用；最大剂量每日不超过2mg，连续使用不超过2周。

- 注意事项：

- 成瘾性较高（连续用2周以上易产生依赖，停药可能出现戒断反应如失眠反弹、焦虑）；

- 次日易出现头晕、嗜睡、注意力不集中（避免驾驶、操作机器）；

- 严重肝肾功能不全者、呼吸衰竭者禁用；避免与酒精同服（加重中枢抑制，风险升高）。

2. 非苯二氮䓬类BZRAs（短效）：专攻“入睡困难”

适用场景：单纯入睡困难（入睡慢，睡眠维持尚可）

- 代表药物：唑吡坦（Zolpidem）、佐匹克隆（Zopiclone）、扎来普隆（Zaleplon）

- 典型表现：躺下后30-60分钟才能入睡，但入睡后不易醒，白天无明显疲劳（如上班族、学生因压力导致的“入睡难”）。

- 作用机制：选择性作用于GABA受体的α1亚型，起效快（15-30分钟）、半衰期短（2-3小时），仅改善入睡，对睡眠维持影响小。

- 用法：

- 唑吡坦（普通片）：成人每次5-10mg，睡前15分钟服用；65岁以上老年人每次5mg；

- 扎来普隆：每次5-10mg，睡前或预计入睡时服用（若入睡失败，可在睡前2小时内补服1次）。

- 注意事项：

- 偶见“睡行症”（如夜间无意识起床走路、进食，醒后无记忆），若发生需立即停药；

- 次日残留效应轻（头晕、口干发生率低于苯二氮䓬类），但仍需避免高危操作；

- 孕妇、哺乳期女性禁用；肝肾功能不全者需减半剂量。

3. 褪黑素受体激动剂：调节昼夜节律，改善“入睡+早醒”

适用场景：昼夜节律紊乱相关失眠（如倒时差、轮班工作导致的失眠，或早醒型失眠）

- 代表药物：雷美替胺（Ramelteon）、他司美琼（Tasimelteon）

- 典型表现：倒时差后白天犯困、夜间睡不着；或固定凌晨3-4点醒，醒后无法再睡（早醒型）；或轮班工作（如夜班后白天无法入睡）。

- 作用机制：激活中枢褪黑素MT1/MT2受体，调节下丘脑“生物钟”，恢复正常昼夜节律，诱导自然睡眠。

- 用法：

- 雷美替胺：成人每次8mg，睡前30分钟服用；无需根据年龄调整剂量；

- 他司美琼：用于完全失明者的昼夜节律紊乱，每次20mg，睡前1小时服用。

- 注意事项：

- 无成瘾性（适合长期调节节律，连续使用可超过1个月）；

- 常见副作用为头晕、恶心（多在1周内适应）；

- 严重肝病患者禁用；避免与氟伏沙明（抗抑郁药）同用（影响药物代谢，增加副作用）。

4. 具有镇静作用的抗抑郁药：失眠合并抑郁/焦虑

适用场景：失眠伴明显抑郁（情绪低落、兴趣减退）或焦虑（过度担心、紧张）

- 代表药物：曲唑酮（Trazodone）、米氮平（Mirtazapine）、阿米替林（Amitriptyline）

- 典型表现：失眠（入睡难或早醒）+ 每天情绪低落（开心不起来），或对事物失去兴趣，伴食欲下降、体重减轻，部分人有焦虑性失眠（越想睡越睡不着，伴心慌）。

- 作用机制：通过阻断5-羟色胺受体、组胺H1受体，同时改善抑郁/焦虑症状与失眠，属于“一箭双雕”类药物。

- 用法：

- 曲唑酮：用于失眠时剂量较低，成人每次25-50mg，睡前30分钟服用；最大剂量不超过100mg/晚；

- 米氮平：初始每次7.5mg，睡前服用，1周后可增至15mg（根据抑郁改善情况调整）。

- 注意事项：

- 曲唑酮可能引起头晕、体位性低血压（起床时慢一点，防跌倒）；

- 米氮平可能导致体重增加、口干（需控制饮食，多喝温水）；

- 阿米替林副作用较多（如便秘、排尿困难），目前临床较少用于单纯失眠，多用于合并抑郁的老年患者；

- 不可突然停药（需逐渐减量，防抑郁反弹）。

5. 食欲素受体拮抗剂：改善“睡眠维持”，适合长期使用

适用场景：睡眠维持困难（夜间易醒、醒后难再睡），或对其他失眠药不耐受者

- 代表药物：苏沃雷生（Suvorexant）、莱博雷生（Lemborexant）、达利雷生（Daridorexant）

- 典型表现：入睡尚可，但夜间醒2-3次，每次醒后需20分钟以上再入睡，白天疲劳明显（如中老年慢性失眠者）；或用其他药物（如唑吡坦）后仍频繁夜醒。

- 作用机制：阻断中枢“食欲素”受体（食欲素是维持清醒的关键物质），减少清醒信号，延长睡眠维持时间，无明显成瘾性。

- 用法：

- 苏沃雷生：成人每次10mg，睡前30分钟服用；最大剂量20mg/晚；65岁以上老年人初始5mg；

- 莱博雷生：每次5-10mg，睡前服用（根据睡眠改善情况调整）。

- 注意事项：

- 次日可能出现“困倦感”（尤其剂量超过10mg时），避免驾驶或操作精密仪器；

- 严重肝损伤者禁用；孕妇、哺乳期女性慎用；

- 避免与强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑、利托那韦）同用（增加药物蓄积，提升副作用风险）。

6. 其他类型：特殊场景下的短期使用

- 代表药物：水合氯醛（Chloral Hydrate）、甲喹酮（Methaqualone，注：因成瘾性高，临床已极少使用）

- 适用场景：水合氯醛主要用于儿童失眠（如做检查前需镇静入睡）或老年顽固性失眠（对其他药物不耐受者）；

- 用法：儿童每次25-50mg/kg，睡前服用；成人每次500mg-1g，睡前30分钟服用；

- 注意事项：口感差（可与少量果汁同服）；长期使用易产生耐受性（需逐渐加量）；肝肾功能不全者减量；避免与酒精同服（加重中枢抑制）。

二、用药见效的信号，提示睡眠改善

规律用药1-2周后，出现这些变化说明药物起效：

1. 入睡指标：入睡时间缩短至30分钟以内（如从1小时减至20分钟），躺下后无明显“翻来覆去”的焦虑感。

2. 睡眠维持：夜间醒次数减少至1次以内（如从3次减至0-1次），醒后再入睡时间缩短至10分钟以内，无早醒（能睡到预期起床时间）。

3. 白天状态：白天疲劳感消失（如工作时不犯困、注意力集中），情绪稳定（无因失眠导致的烦躁、易怒），记忆力改善（如不易忘事）。

若用药2周后，失眠症状无任何改善，或出现新不适（如头晕加重、白天嗜睡影响生活），需立即停药并就医，排查是否存在“继发性失眠”（如甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停综合征），避免延误病因治疗。

三、用药不适？这样处理

- 轻微不适（常见反应）：

- 头晕、口干：唑吡坦、雷美替胺可能引起，起床时缓慢起身（防跌倒），多喝温水（每日1500-2000ml），一般1周内缓解；

- 日间困倦：苏沃雷生、艾司唑仑可能导致，减少药物剂量（如苏沃雷生从10mg减至5mg），或调整服药时间（提前1小时服用，给药物代谢留出时间）；

- 恶心、食欲下降：米氮平、曲唑酮可能引起，改为饭后服用，搭配清淡食物（如小米粥、蒸蛋），避免空腹服药。

- 明显不适（需警惕）：

- 睡行症/异常行为：唑吡坦、佐匹克隆可能诱发（如夜间无意识开车、进食），立即停药并就医，更换药物类型；

- 过敏反应：如皮疹、瘙痒、呼吸困难（所有药物均可能发生），停药后口服氯雷他定，若伴喉头水肿需急诊处理；

- 戒断反应：苯二氮䓬类药物（如艾司唑仑）突然停药可能出现焦虑、失眠反弹、震颤，需在医生指导下逐渐减量（如每周减0.5mg）。

四、用药安全核心原则：避免风险

1. 严格控制疗程，防依赖

- 短效非苯二氮䓬类（唑吡坦、扎来普隆）：连续使用不超过4周；

- 苯二氮䓬类（艾司唑仑）：连续使用不超过2周（成瘾性高）；

- 褪黑素受体激动剂（雷美替胺）、食欲素受体拮抗剂（苏沃雷生）：可长期使用（3-6个月），但需每1-2个月复诊，评估是否需要调整剂量。

2. 特殊人群用药禁忌

- 孕妇、哺乳期女性：禁用唑吡坦、艾司唑仑（可能影响胎儿/婴儿神经系统）；雷美替胺需医生评估利弊后慎用；

- 老年患者（＞65岁）：初始剂量为成人的1/2（如唑吡坦从5mg开始，苏沃雷生从5mg开始），避免用苯二氮䓬类（易致跌倒、认知障碍）；

- 肝肾功能不全者：严重肝病禁用苏沃雷生、雷美替胺；肾功能衰竭者需减半剂量（如曲唑酮从25mg开始），定期监测肝肾功能。

3. 避免错误联用

- 不与酒精同服：所有失眠药与酒精联用会加重中枢抑制，可能导致呼吸抑制、昏迷（尤其苯二氮䓬类）；

- 不与其他镇静药物同用：如抗精神病药（奥氮平）、阿片类止痛药（吗啡），避免叠加镇静效应；

- 不与“提神类”物质同用：如咖啡、浓茶、尼古丁（睡前6小时内避免），会抵消失眠药效果，加重失眠。

五、做好2件事，辅助药物提升睡眠质量

1. 睡眠卫生管理（基础保障）

- 固定作息：每天固定时间上床（如23点）和起床（如7点），周末不熬夜、不赖床（偏差不超过1小时），培养“生物钟”；

- 优化睡眠环境：卧室保持黑暗（用遮光窗帘）、安静（用白噪音机）、温度适宜（18-22℃），避免放手机、电脑（蓝光刺激抑制褪黑素分泌）；

- 睡前放松：睡前1小时做“助眠活动”，如泡温水脚（40℃左右，15分钟）、读纸质书（避免看小说等刺激内容）、听舒缓音乐，避免思考工作、刷社交媒体。

2. 饮食与运动辅助

- 饮食：睡前3小时不进食（防胃胀影响入睡），避免辛辣、油腻食物（如辣椒、炸鸡）；可在睡前1小时喝温牛奶（含色氨酸，辅助合成褪黑素）；

- 运动：每天做30分钟中等强度运动（如快走、瑜伽），但避免睡前3小时内运动（如跑步、跳绳，会兴奋神经，加重入睡难）。

失眠治疗需“药物+非药物”结合，药物仅为“短期调节”手段，不可替代睡眠卫生管理（如规律作息、放松情绪）。若长期依赖药物（超过6个月），需就医排查是否存在潜在病因（如焦虑症、甲状腺功能异常），从根源改善失眠。所有药物均需在医生指导下使用，不可自行购买、加量或停药，避免健康风险。

本内容仅供健康科普参考，具体用药请遵医嘱。#上头条 聊热点#​

来源：中医曾大夫一点号