摘要：4 月中旬，孙先生首次到同济医院就诊，呼吸科医生先让他重做了一次高分辨率胸部 CT，结果显示结节位置在右肺上叶，直径 8.2 毫米，伴有轻微胸膜牵拉征。为进一步明确结节性质，医生安排他做了肿瘤标志物检测和肺结节穿刺活检。肿瘤标志物检测结果中，癌胚抗原（CEA）

2024 年 4 月，45 岁的孙先生在单位年度体检中，通过胸部 CT 查出肺部有一个直径约 8 毫米的结节。体检报告提示结节边界欠清晰，建议进一步检查明确性质。

4 月中旬，孙先生首次到同济医院就诊，呼吸科医生先让他重做了一次高分辨率胸部 CT，结果显示结节位置在右肺上叶，直径 8.2 毫米，伴有轻微胸膜牵拉征。为进一步明确结节性质，医生安排他做了肿瘤标志物检测和肺结节穿刺活检。肿瘤标志物检测结果中，癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白 19 片段（CYFRA21-1）等指标均在正常范围；穿刺活检则需要从肺部结节中取出少量组织进行病理分析，过程耗时约 20 分钟，术后孙先生需在观察室留观 2小时，确认无气胸、出血等情况后才可离开。

5 月上旬，穿刺活检结果出来，显示为肺腺癌早期，未发现淋巴结转移。胸外科医生结合孙先生的年龄、身体状况（无高血压、糖尿病等基础病）及检查结果，建议采用胸腔镜微创手术切除结节及周围少量正常肺组织，这种手术创伤小、恢复快，术后住院时间约 5-7 天。医生同时告知手术相关风险，包括术后出血、感染、气胸等，以及术后可能需要短暂吸氧、进行呼吸功能锻炼等注意事项。孙先生确认手术方案后，医院安排他在 5 月 15 日入院，进行术前准备。​

5 月 15 日，孙先生办理入院手续，当天完成血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、心脏彩超等术前常规检查，所有指标均符合手术条件。护士为他做了术前宣教，包括手术当天禁食禁水时间（术前 8 小时禁食、4 小时禁水）、术后正确咳嗽咳痰的方法，以及如何使用呼吸训练器锻炼肺功能。术前一天，医生再次确认手术细节，告知手术预计时长 1.5-2 小时，并安排他进行胸部 CT 定位，明确结节具体位置，为手术精准操作做准备。​

5 月 16 日上午 8 点，孙先生被推进手术室，手术采用全身麻醉，由胸外科团队实施胸腔镜微创手术。术中，医生通过 3 个直径约 1-2 厘米的小切口，插入胸腔镜和手术器械，精准找到并切除右肺上叶的结节及周围约 1 厘米范围的正常肺组织，切除的组织随即送病理科做快速冰冻切片检查，结果显示为原位腺癌，无浸润，无需扩大切除范围。整个手术过程耗时 1 小时 40 分钟，术中出血约 20 毫升，未出现并发症。​

术后 1 小时，孙先生从麻醉中苏醒，被送到胸外科监护病房，身上连接着胸腔闭式引流管（用于排出胸腔内积气积液）、心电监护仪（监测心率、血压、血氧饱和度）和吸氧管。术后 6 小时，护士协助他在床上翻身，并指导他开始用呼吸训练器锻炼，每次 10 分钟，每天 3 次，以促进肺扩张，预防肺部感染。当天晚上，孙先生可少量饮水，次日早晨开始进食流质食物（如米汤、藕粉），无恶心、呕吐等不适。​

5 月 17 日，孙先生生命体征稳定，心率、血压、血氧饱和度均正常，医生为他拔除了吸氧管，允许他在床边短时间坐起。胸腔闭式引流管引流出的液体量逐渐减少，颜色从淡红色转为淡黄色。护士每天为他更换引流管周围的敷料，观察切口有无红肿、渗液，同时指导他进行有效咳嗽，帮助排出肺部痰液，预防坠积性肺炎。​

5 月 19 日，孙先生复查胸部 X 线片，显示胸腔内无明显积气积液，肺扩张良好，医生为他拔除了胸腔闭式引流管。拔除引流管后，他可在病房内缓慢行走，饮食也从流质转为半流质（如粥、面条），逐渐过渡到软食。期间，病理科出具正式病理报告，确认切除组织为肺腺癌原位癌，切缘干净，无癌细胞残留，无需后续化疗或靶向治疗。​

5 月 22 日，孙先生再次复查血常规、胸部 X 线片，各项指标均正常，手术切口愈合良好，无感染迹象。医生为他办理出院手续，开具了口服消炎药（头孢类药物，每日两次，每次一片）和止咳药（若有咳嗽症状时服用），并叮嘱他出院后 1 个月、3 个月、6 个月分别回院复查胸部 CT，观察肺部恢复情况，同时避免剧烈运动、重体力劳动，注意保暖，预防感冒。​

2024 年 6 月 20 日，孙先生按医嘱回同济医院做术后第一次复查，胸部 CT 显示右肺手术区域愈合良好，无积液、炎症，肺功能基本恢复正常。医生检查了他的手术切口，确认已完全愈合，无需再服用药物，建议他可逐渐恢复轻度运动（如散步、慢走），每次 30 分钟，每周 3-4 次，避免过度劳累。​

9 月 15 日，术后第三次复查（此处原文时间线应为术后 3 个月，即 8 月 22 日左右，修正为 8 月 25 日），孙先生做了胸部 CT 和肺功能检测，结果显示肺部结构正常，肺功能各项指标（如肺活量、一秒率）均达到正常范围。医生告知他恢复情况理想，可恢复正常工作（孙先生从事办公室文职工作），但仍需避免长期熬夜、过度劳累，保持规律作息。​

12 月 20 日，术后 6 个月复查，胸部 CT 未发现异常，肺部组织完全恢复，无任何并发症或复发迹象。医生建议他后续每年进行一次胸部 CT 检查，做好肺癌术后随访监测，同时保持健康生活方式，戒烟（孙先生术前无吸烟史）、避免接触粉尘、油烟等刺激性物质，降低肺部疾病风险。​

截至 2024 年 12 月，孙先生术后已半年有余，身体状态逐步恢复至术前水平，日常工作、生活不受影响，各项复查结果均显示治疗效果良好。从 4 月查出肺结节到 5 月手术，再到后续半年的恢复与复查，整个治疗过程耗时约 8 个月，自费总费用 1.5 万余元，符合术前医生预估的费用范围。​

来源：中医关大夫