摘要：他莫昔芬与托瑞米芬都是乳腺癌内分泌治疗中的常用药物，都是雌激素受体拮抗剂。俩药都是内分泌治疗的主力队员，专门对抗雌激素受体阳性的乳腺癌，就像给癌细胞的雌激素通道加了把锁，阻止雌激素喂养癌细胞，这是中国乳腺癌内分泌治疗专家共识上明确推荐的基础用药。

门诊总遇到患者问，这两种药到底有啥区别，哪个更适合我？关键看这几点。

他莫昔芬与托瑞米芬都是乳腺癌内分泌治疗中的常用药物，都是雌激素受体拮抗剂。俩药都是内分泌治疗的主力队员，专门对抗雌激素受体阳性的乳腺癌，就像给癌细胞的雌激素通道加了把锁，阻止雌激素喂养癌细胞，这是中国乳腺癌内分泌治疗专家共识上明确推荐的基础用药。

他莫昔芬就像百搭款，绝经前和绝经后的患者几乎都能用，性价比高，临床用了几十年，数据扎实。

托瑞米芬更像是特定款，绝经后的患者用的多，尤其适合那些吃他莫昔芬后潮热严重，睡不着觉的姐妹，研究显示它的抗雌激素活性稍弱，潮热的发生率比他莫昔芬低15%左右。

他莫昔芬可能让部分人出现子宫内膜增厚，因此每年需要做一次B超监测，少数人会有血栓的风险，而托瑞米芬对子宫内膜的影响相对小些，血栓的风险也略低，但可能偶尔引起轻微的肝功能异常，因此用药前3个月建议查肝功。

有子宫内膜息肉肌瘤的患者，医生可能更倾向于应用托瑞米芬。

合并骨质疏松的姐妹们，他莫昔芬对骨密度的影响可能更小，但记住没有绝对好药，就像穿鞋子，合脚更重要。

之前有位绝经前期的患者服用他莫昔芬，总潮热失眠，换成托瑞米芬后。症状明显的减轻。另一位有子宫内膜增厚史的阿姨用托瑞米芬定期复查，内膜一直稳定。

这说明医生选药时会综合你的年龄、绝经状态、合并症来定制方案，所以别自己换药，哪怕同病房姐妹用着有效，你的情况也可能不同。按时复查，跟医生沟通感受才是选对药的关键。

参考文献

[1]陈宇霞，杨伟雄，陈翔.他莫昔芬和托瑞米芬在激素受体低表达围绝经期晚期乳腺癌中的疗效对比[J].黑龙江医药，2020，33(06)
:1329-1331.DOI:10.14035/j.cnki.hljyy.2020.06.046.

[2]张琳，林红.他莫昔芬和托瑞米芬在ER(+)乳癌患者中的疗效差异[J].当代医学，2012，18(03):20-21.

[3]金利丹.他莫昔芬和托瑞米芬对乳腺癌患者肝功能及血脂的影响[D].浙江省:浙江大学，2008.

来源：广安门肿瘤专家宋莉一点号