摘要：近日，微博话题#冲上热搜。博主阿舟发觉痣两年内变大，边缘呈波浪状，颜色逐渐变淡，遂前往附近医院皮肤科就诊。在皮肤科门诊中，常有患者因发现身上“痣”的形态、颜色变化前来咨询，担忧其是否恶变，而部分恶性皮肤肿瘤（如黑色素瘤）早期确实易与良性黑素细胞痣混淆，及时明确
*仅供医学专业人士阅读参考
痣与癌的距离有多远？
撰文 | 易木
近日，微博话题#冲上热搜。博主阿舟发觉痣两年内变大，边缘呈波浪状，颜色逐渐变淡，遂前往附近医院皮肤科就诊。在皮肤科门诊中，常有患者因发现身上“痣”的形态、颜色变化前来咨询，担忧其是否恶变，而部分恶性皮肤肿瘤（如黑色素瘤）早期确实易与良性黑素细胞痣混淆，及时明确鉴别与干预对预后至关重要。
认识黑素细胞痣
我们常说的“痣”，学名叫黑素细胞痣，又称色素痣或痣细胞痣，是由皮肤中黑素细胞聚集形成的良性病变，几乎所有人都存在，且发病率随年龄增长逐渐升高[1]。其形成与遗传、紫外线照射及胚胎发育密切相关：遗传基因决定了个体黑素细胞的增殖潜力，而长期紫外线暴露会刺激黑素细胞活化，加速痣的形成与色素沉着 南[2]。从临床分型来看，黑素细胞痣可按出现时间分为两类：
■ 先天性黑素细胞痣：出生时即存在，按直径可分为小型（＜1.5cm）、中型（1.5～20cm）和巨型（＞20cm）。其中巨型先天性黑素细胞痣因存在极低概率恶变风险（约1%～5%），需终身定期随访；
■ 后天性黑素细胞痣：多在儿童期至青春期出现，好发于面部、躯干、四肢等部位，表现为圆形或椭圆形丘疹/斑疹，边界清晰、颜色均匀（黑色、棕色或肤色），表面光滑或略粗糙，直径多＜6mm，且长期形态稳定，无明显变化[1]。图1：普通后天性色素痣临床表现 1A：黑色斑疹（交界痣）；1B：黑色丘疹（复合痣）；1C：圆顶状褐色丘疹（皮内痣）
黑素细胞痣的鉴别：区分良性与恶性风险
由于黑素细胞痣与早期黑色素瘤、其他良性色素病表现相似，准确鉴别是避免误诊的核心[2]。▌与其他良性色素病变的区分
临床中需先排除雀斑、咖啡斑、蓝痣等良性病变：
■ 雀斑：多为针尖至米粒大小的淡褐色斑点，好发于面部暴露部位，夏季因紫外线照射加重，冬季变浅；
■ 咖啡斑：淡褐色至深褐色均匀斑片，边界清晰，多为单个存在；若出现6个及以上直径＞1.5cm的咖啡斑，需警惕神经纤维瘤病；
■ 蓝痣：蓝色或蓝黑色硬质丘疹/结节，多位于四肢末端或面部，由真皮深层黑素细胞聚集形成，长期稳定无变化[2]。临床中需重点区分黑素细胞痣与基底细胞癌、鳞状细胞癌及黑色素瘤，三者虽均为皮肤恶性肿瘤，但恶性程度、临床表现及预后差异显著，具体鉴别要点如下。
表1：黑素细胞痣与基底细胞癌、鳞状细胞癌及黑色素瘤区别特征
▌与黑色素瘤的关键鉴别：ABCDE法则
最需警惕的是黑素细胞痣与黑色素瘤的区分，临床常用“ABCDE法则”快速判断[3]A（Asymmetry，不对称）：良性痣多对称，黑色素瘤多呈不对称形态（如一侧大、一侧小）；
B（Border，边界）：良性痣边界规则、清晰，黑色素瘤边界不规则、模糊，呈锯齿状或地图状；
C（Color，颜色）：良性痣颜色均匀，黑色素瘤颜色不均，可同时出现黑色、棕色、红色、白色或蓝色；
D（Diameter，直径）：良性痣直径多＜6mm，黑色素瘤直径常＞6mm；
E（Evolution，进展）：良性痣长期稳定，黑色素瘤短期内（数月至数年）会出现大小、形状、颜色变化，或伴随瘙痒、疼痛、破溃、出血。若痣符合上述任一恶性特征，需立即就医进行皮肤镜检查（放大观察痣的微观结构），必要时通过组织病理学检查确诊——这是鉴别良恶性的“金标准”。
治疗策略：分良恶性制定方案
▌良性黑素细胞痣的治疗
多数良性黑素细胞痣无需治疗，仅在以下情况需干预[1]影响美观：如位于面部、颈部等暴露部位，患者有改善需求，可采用激光治疗（如调Q激光）或冷冻治疗，适用于直径小于3mm、位置表浅的痣；
存在刺激风险：如位于腰带处、足底、手掌等易摩擦部位，长期刺激可能增加恶变概率，建议通过外科手术完整切除，术后标本可送病理检查明确性质。
需注意：不建议采用“点痣”（化学腐蚀）等非正规方式处理，可能导致痣细胞残留、感染或瘢痕形成，甚至掩盖早期恶变信号。▌恶性皮肤肿瘤的治疗
■ 基底细胞癌：恶性程度较低，转移概率极小，早期以手术切除为主，切除范围需包括肿瘤边缘5mm正常皮肤，术后复发率较低；若肿瘤位置特殊（如眼睑、鼻尖）无法手术，可采用放射治疗或靶向治疗（如维A酸类药物） [4] 。
■ 鳞状细胞癌：早期同样以手术根治性切除为主，若已出现区域淋巴结转移，需同时进行淋巴结清扫；晚期或无法手术者，可联合放射治疗、化疗（如顺铂）或免疫治疗 [5] 。
■ 黑色素瘤：黑色素瘤的治疗需根据TNM分期（肿瘤厚度、淋巴结转移、远处转移情况）制定个体化方案：
早期（Ⅰ-Ⅱ期）：以手术切除为主，需切除肿瘤及周围正常组织（切缘宽度根据肿瘤厚度决定：厚度≤1mm 时切缘≥1cm，厚度＞2mm 时切缘≥2cm），术后无需辅助治疗，每3-6个月随访1次即可；
中期（Ⅲ期）：除手术切除原发病灶外，还需清扫区域淋巴结，术后可使用靶向治疗（如BRAF V600突变患者用维莫非尼、达拉菲尼）或免疫治疗（如帕博利珠单抗），降低复发风险；
晚期（Ⅳ期）：已出现远处转移（肺、肝、脑等），以全身治疗为主，包括靶向治疗、免疫治疗、化疗（如达卡巴嗪），部分患者可联合局部手术或放疗缓解症状，延长生存期 [6] 。良性黑素细胞痣的早期干预：预防恶变风险
对于无恶变倾向的良性黑素细胞痣，无需过度治疗，但需通过科学干预降低潜在风险：
定期自我观察：建议每月在光线充足处自我检查皮肤，重点关注足底、腰围、腋窝等易摩擦部位的痣，记录其大小、形状、颜色；若出现“ABCDE”法则中的异常，及时就医；
严格防晒：紫外线是促进痣恶变的重要因素，日常需涂抹SPF≥30、PA+++及以上的防晒霜（每2小时补涂1次），穿戴防晒衣帽，避免正午（10:00~16:00）长时间户外活动；
避免刺激：勿挤压、搔抓痣体，不自行用药物点痣或非正规激光点痣（可能导致感染、瘢痕或刺激恶变）；
医学去除指征：当痣位于易摩擦部位（如足底、指甲下）、影响外观/心理健康，或出现轻微变化（如略增大）时，可在皮肤科医生评估后，选择手术切除（首选，可完整去除并做病理检查）或正规激光治疗（仅适用于直径＜3mm、位置表浅的良性痣）[1]。小结
绝大多数黑素细胞痣是良性的，但我们需要警惕其恶变的可能性。通过了解良恶性病变的区别特征、采取适当的治疗和定期监测，可以早期发现恶性病变，从而获得更好的治疗效果。
记住：对于身上的痣，既不必过度恐慌，也不能掉以轻心。有任何疑虑时，最明智的选择是咨询专业医生。
参考文献：
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会皮肤肿瘤学组,中国抗癌协会黑色素瘤专业委员会,中国抗癌协会皮肤肿瘤整合康复专业委员会.色素痣诊疗专家共识(2025版)[J].中华皮肤科杂志, 2025, 58(05)
:387-395.DOI:10.35541/cjd.20240631.
[2]朱学骏,顾有守,王京.皮肤病学（第4版）[M]. 北京:北京大学医学出版社，2018: 328-335.
[3]KITTLER H.Evolution of the Clinical,Dermoscopic and Pathologic Diagnosis of Melanoma.[J].Dermatology practical&conceptual,2021,11(Suppl 1):e2021163S.
[4]国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心,中国医师协会皮肤科分会.中国皮肤基底细胞癌诊疗指南（2023版）[J].中华医学杂志,104(6):391-410.
[5]中华医学会皮肤性病学分会皮肤肿瘤研究中心,中国医师协会皮肤科医师分会皮肤肿瘤学组.皮肤鳞状细胞癌诊疗专家共识(2021)[J].中华皮肤科杂志, 2021,54(8):12.
[6]CSCO黑色素瘤专家委员会.中国黑色素瘤诊治指南[M].人民卫生出版社,2015.
责任编辑：大晨
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来源：医学界皮肤频道一点号