摘要：45岁的孔女士，三个月前开始感觉上腹部隐隐作痛。疼痛有时向后背放射。她以为是胃病，自己服用胃药。症状没有缓解。一个月前，她发现皮肤和眼睛巩膜变黄。尿液颜色加深是浓茶色。大便颜色变浅就像陶土色。同时食欲明显减退了。体重在两个月内下降了8公斤。身体感到持续、难以缓

45岁的孔女士，三个月前开始感觉上腹部隐隐作痛。疼痛有时向后背放射。她以为是胃病，自己服用胃药。症状没有缓解。一个月前，她发现皮肤和眼睛巩膜变黄。尿液颜色加深是浓茶色。大便颜色变浅就像陶土色。同时食欲明显减退了。体重在两个月内下降了8公斤。身体感到持续、难以缓解的疲惫。就医时，医生发现她皮肤、巩膜明显黄染。腹部触诊在右上腹可触及一个质硬、边界不清的包块。腹部超声显示，胰头部一个大约3厘米的低回声占位，主胰管扩张，肝脏内可见到多个低回声结节。增强断层扫描确认胰头肿块，边界不清，包绕肠系膜上血管。肝内多发转移灶。血清糖类抗原19-9显著升高到1200 U/ml（正常小于37 U/ml）。经过超声内镜引导下细针穿刺胰腺肿块，病理确诊为胰腺导管腺癌。

给孔女士诊断为胰腺癌晚期（第四期），伴有肝转移。已经失去手术机会。开始全身化疗，用了吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇方案。同时进行保肝、退黄以及营养支持治疗。

化疗两个周期后复查，黄疸略微有减轻，但腹痛没有明显改善。影像评估显示胰腺原发灶及肝转移灶比以前增大，血清糖类抗原19-9升到了1800 U/ml，病情快速进展，体能状态恶化。调整二线化疗方案，效果仍然有限。确诊后生存期不足8个月。孔女士的经历揭示了一些癌症的残酷特性，它们进展迅猛，早期症状隐匿或容易被忽视，一旦出现明显症状，往往已到了晚期，错失了治疗时机。如何及早识别这些进展迅速的癌症的早期信号呢？

一、 为什么有些癌症恶化速度特别快？

有些类型的癌症有以下特征，导致它们进展迅猛，一是癌细胞分裂周期极短，肿瘤体积倍增时间短，这意味着肿瘤在短时间内就能显著增大或发生转移。二是癌细胞容易突破基底膜。早期就侵入血管或淋巴管。具备高效的远处定植能力。在临床确诊前，微转移可能已广泛存在。三是某些类型比如三阴性乳腺癌、胰腺癌对标准化疗、内分泌治疗或靶向治疗初始反应不佳。或者初期有效但很快产生耐药性。四是肿瘤微环境特殊，如胰腺癌间质纤维化丰富，形成物理屏障，阻碍药物渗透。同时免疫抑制性微环境强，削弱免疫系统对肿瘤的监控和清除。五是解剖位置隐匿，如胰腺位于腹腔深处，卵巢位于盆腔深部，早期病变难以通过常规体检发现。

二、 恶化速度快的几种癌症及它们的早期信号

1. 胰腺癌

胰腺癌恶性程度，5年总生存率低于10%。约80%患者确诊时已属晚期或发生转移，进展极快。

早期症状：

上腹部或中腹部持续性隐痛或钝痛，疼痛可向后背放射。平卧时可能加重，弯腰或蜷曲身体可能减轻。常被误认为胃病、胆囊炎或腰肌劳损。

新发、不明原因的糖尿病或血糖控制突然恶化，胰腺癌可破坏胰岛细胞功能。尤其发生在60岁以上、没有肥胖或家族史的患者。

食欲不振和体重明显下降，不是刻意减肥下，短期内体重下降显著，常伴厌油腻。

难以解释的持续疲劳感。

消化不良、腹胀，肿瘤影响胰酶分泌导致脂肪泻（大便油腻、恶臭、漂浮）。

皮肤巩膜黄染（黄疸），这是重要警示信号！ 胰头癌压迫胆总管导致胆汁排泄受阻引起，常伴皮肤瘙痒、尿色深如浓茶、大便颜色变浅如陶土色、无痛性黄疸是胰头癌的典型表现。

出现上述任何一项，尤其多种症状并存时，务必及时就医。特别是新发糖尿病合并体重下降、不痛的黄疸、持续的腹痛向背部放射。

2. 小细胞肺癌

小细胞肺癌恶性程度，生长很快，倍增时间短。早期就容易发生血行和淋巴转移。确诊时约三分之二患者已经是广泛期（转移到对侧肺、远处器官）。

早期症状（可能与吸烟引起的慢性支气管炎混淆）：

持续性咳嗽，干咳或带痰，刺激性咳嗽。原有慢性咳嗽性质改变或加重。

痰中带血丝或咯血，即使少量也需高度重视。

活动后气短、喘息，进行性加重。肿瘤阻塞气道或合并胸腔积液导致。

反复发作的肺部感染（如肺炎、支气管炎）。

胸痛经常是持续性钝痛，咳嗽或深呼吸时加重，可能因肿瘤侵犯胸膜或胸壁。

声音嘶哑，肿瘤或转移淋巴结压迫了喉返神经。

面部或颈部肿胀（上腔静脉综合征），肿瘤压迫上腔静脉导致静脉回流受阻。虽是晚期表现，但需紧急处理来缓解症状。

副肿瘤综合征表现，比如手指末端膨大、肌无力综合征、抗利尿激素分泌不当综合征等。可能比肺部症状出现早。

长期吸烟者出现新发、持续或变化的呼吸道症状（尤其是咯血、气短加重、声音嘶哑）、无法解释的反复肺炎、副肿瘤综合征表现，必须立即进行肺部检查。

3. 肝细胞肝癌（原发性肝癌）

肝细胞肝癌恶性程度，在慢性肝病，尤其乙肝、丙肝、肝硬化背景下发生。常常呈现多灶性生长，更容易形成门静脉癌栓，肝静脉癌栓相对少见。早期就可能肝内播散或远处转移肺、骨、肾上腺。

早期症状（容易被基础肝病掩盖）：

右上腹肝区持续性胀痛或钝痛，肿瘤快速生长牵拉肝包膜引起。

原有肝硬化症状加重，如乏力感显著增加。食欲减退更明显。腹胀，腹水可能增多。

进行性肝肿大，右上腹可触及质硬、结节状肿块。

不明原因的低热，通常不超过38.5℃。

体重明显下降。

肿瘤压迫胆管或肝细胞广泛受损引起黄疸，常常提示病情较重。

消化道出血，肝硬化门脉高压基础上，肝癌可加重静脉曲张破裂风险。

慢性乙肝或丙肝携带者、肝硬化的患者，应坚持定期（至少每6个月）监测甲胎蛋白和肝脏超声。出现肝区疼痛加重、乏力腹胀明显加重、消瘦、低热、触及腹部肿块等，必须立即就医。不可简单归咎于“老肝病犯了”。

4. 三阴性乳腺癌

三阴性乳腺癌恶性程度，雌激素受体、孕激素受体、人类表皮生长因子受体2都是阴性。缺乏有效内分泌和靶向治疗靶点。细胞增殖活性高（高Ki-67指数）。更容易发生内脏转移（肺、肝、脑）。复发高峰在确诊后前3年。转移后进展常常较快。

早期症状（同其他乳腺癌，但更需警惕快速变化）：

乳房无痛性肿块，质地硬，边界不清，活动度可能差。短期内（如1-3个月）增大明显。

乳房皮肤改变，局部凹陷（“酒窝征”）。皮肤增厚、毛孔粗大如“橘皮样”。红肿、皮温升高（炎性乳腺癌表现，常为三阴性，进展极快）。

乳头改变，乳头内陷。乳头皮肤瘙痒、糜烂、结痂、脱屑，需警惕佩吉特病。

乳头单孔血性溢液。

腋窝淋巴结肿大，质硬，活动度差，可融合成团。

任何女性（尤其年轻女性）发现乳房肿块（无论是否疼痛）、皮肤改变、乳头异常或腋窝淋巴结肿大，尤其感觉肿块增长较快时，必须即刻就诊乳腺专科，乳腺自查不能替代专业筛查。

5. 高级别浆液性卵巢癌

高级别浆液性卵巢癌恶性程度，最常见的恶性卵巢上皮癌亚型。起病隐匿，早期没有症状或症状很轻微。常在盆腔内广泛播散或出现腹水时才被发现。大约70%确诊时已属于晚期。对化疗初始有效但容易复发耐药。

早期症状（非常不特异，容易被忽略）：

下腹部或盆腔的持续性隐痛、钝痛或压迫感。

腹胀或腹部增大，常被误认为“发胖”或消化不良。腹水积聚引起。

早饱感，吃一点就饱。

尿频或尿急，肿瘤压迫膀胱。

排便习惯改变，便秘或腹泻。

异常阴道出血（相对少见）。

不明原因的持续疲劳。

中老年女性（尤其绝经后）出现持续数周的腹胀、腹部增大、早饱、盆腔不适或尿频，绝不可掉以轻心。这些看似普通的消化或泌尿症状，往往是卵巢癌的重要早期（相对）信号。应及时进行妇科检查和盆腔超声。目前没有有效筛查手段，没有症状的女性不推荐常规筛查，但高危人群（比如BRCA突变携带者）需加强监测。

三、 如何应对高侵袭性癌症？要做到早期识别与规范诊疗

1、高危人群主动筛查与定期体检

明确自己的患病风险，如家族史、乙肝或丙肝感染、肝硬化、长期吸烟史、遗传易感基因突变携带的人群。

严格遵循针对性的筛查指南（如肝硬化者定期查甲胎蛋白和超声；吸烟者低剂量CT肺癌筛查；遗传性乳腺癌或卵巢癌综合征者加强乳腺或卵巢监测）。

即使没有高危因素，出现警示症状，也应立即就诊。

2、选择正确的初诊科室与检查

根据症状选择科室，消化症状看消化内科或普外科；呼吸道症状看呼吸科；妇科症状看妇科；乳腺症状看乳腺外科或普外科。

医生会进行针对性检查，如超声（腹部、乳腺、妇科）、CT断层扫描、磁共振成像、内镜（胃镜、肠镜）、肿瘤标志物（如甲胎蛋白、糖类抗原125、癌胚抗原等，需正确解读，辅助而不是确诊）。

影像学发现可疑病灶，病理活检是确诊金标准。

3、确诊后尽快转诊到肿瘤专科（肿瘤内科或外科）

获取精准分期，确定肿瘤范围、有没有转移。

进行必要的分子病理检测，如基因突变、蛋白表达状态，指导靶向或免疫治疗。

由多学科诊疗团队共同讨论制定个体化综合治疗方案。

4、理解治疗目标与积极配合

早期（局限期）目标为根治。手术是基石，常需联合化疗/放疗。

晚期（转移性）目标为控制肿瘤、延长生存、维持生活质量。全身药物治疗（化疗、靶向、免疫）为主。局部治疗（放疗、姑息手术）用于缓解症状。

治疗强度大、副作用多，需充分沟通，严格遵医嘱，及时处理不良反应。

来源：中医肿瘤专家牛小培