摘要：昔人有言：“苍术发汗，不及白术远甚，谓白术能止汗也。”此说流传既久，几成定论。然深究药理，方知苍术发汗之妙，实有胜于诸风药者。其功不在峻烈，而在“散邪不伤正”之微妙，诚为虚人感邪之良选。

昔人有言：“苍术发汗，不及白术远甚，谓白术能止汗也。”此说流传既久，几成定论。然深究药理，方知苍术发汗之妙，实有胜于诸风药者。其功不在峻烈，而在“散邪不伤正”之微妙，诚为虚人感邪之良选。

一、苍白二术本性辨：发汗与止汗非绝对

白术、苍术同属健脾燥湿之品，然药性略有偏颇：

· 白术：甘苦温，主入脾经，《本草汇言》称其“扶植脾胃，散湿除痹”，其性守而不走，长于固表止汗。张元素言：“白术能益津液，止汗泻。”故多用于表虚自汗。

· 苍术：辛苦温，燥烈之气胜于白术，《药品化义》谓其“辛主散，温能通，苦能燥，专入脾胃而祛风湿”。其“发汗”之能，实源于辛温升散之力，能开腠理、透毛窍，使湿邪随汗而解。

二、苍术发汗之妙：散邪而不过耗真气

寻常发汗药如麻黄、羌活，虽力猛效速，然易耗散元气。苍术之妙，在其“发中有守”：

1. 辛散合苦燥，邪去而气不妄泄

苍术辛能发散，苦能燥湿，温能通阳。其发汗非开泄毛孔直驱其邪，而是通过燥化中焦湿浊，使气机宣畅，自然微汗透邪。正如《医宗金鉴》所言：“苍术能运转中焦，使清气上升，浊气下降，腠理自通。”

2. 避麻黄之峻，胜羌防之散

麻黄发汗如开闸放水，易伤阳气；羌活、防风散风虽力强，然性偏走窜，虚人用之恐致正气涣散。苍术则通过健脾燥湿助中焦气化，使汗源有继，故《景岳全书》称其“发汗而不至漏泄元阳”。

三、虚人感邪首选：扶正与祛邪之平衡

虚人外感，最忌过汗伤正。苍术独具“攻补兼施”之性：

· 脾胃为汗液生化之源：苍术健脾燥湿，能助气血化生，使发汗有源，不致竭泽而渔；

· 微汗透邪不伤阴：其性温而不燥烈，汗出微微，恰合《伤寒论》“遍身漐漐微似有汗者益佳”之旨；

· 兼祛内外之湿：虚人多夹内湿，苍术外散表湿、内化里湿，表里双解，尤适湿邪困表之证。

四、古今医家印证：苍术发汗之实战

1. 朱丹溪治气虚感寒，常用苍术配黄芪，取“苍术发汗，黄芪固表”，一散一收，邪去而表固；

2. 傅青主治妇人产后感风寒，主张“以苍术代麻黄”，谓其“散寒而不动血，发汗而不伤元”；

3. 《医林纂要》直指其机：“苍术能升阳辟秽，发汗非其专功，然湿去则气通，汗自微微而透，此天然之妙也。”

苍术发汗之妙，全在“以健脾为发汗之本，以燥湿为透邪之途”，虽不如麻黄之力猛，却独得“温和持久、邪去正安”之特色。诚如《本草正义》所赞：“苍术发汗，如春风化雨，徐徐透达，不伤栋梁。”学者临证，当识此微义，于虚人外感、湿邪困表之证，巧施苍术，必收奇效。

来源：小草远志俱有宁心之妙