摘要：疾病是人类重大的威胁和挑战，当我们还在母胎的时候，一些遗传的病种基因可能就扎根了，在我们成长的某个阶段捣乱；当我们来到世界并开始成长的时候，疾病的挑战无处不在，通常以“红热肿痛”等感受作为体验。

疾病是人类重大的威胁和挑战，当我们还在母胎的时候，一些遗传的病种基因可能就扎根了，在我们成长的某个阶段捣乱；当我们来到世界并开始成长的时候，疾病的挑战无处不在，通常以“红热肿痛”等感受作为体验。

而诱发疾病的因素，有内外两个原因：从内部看，有肿瘤、代谢异常、免疫失控等原因，从外部看，以病原体、细菌、病毒、寄生虫等入侵手段多见。内因和外因可以结合在一起，增加了治疗难度。

历史上，在某个阶段能够成片“撂倒”人类的疾病原因，排在榜首的是“传染病”，它们以病毒、细菌、真菌等为载体，以入侵口鼻和皮肤为路径，以快速低调繁殖为依托，以猝然发动一击致命为目标，给人类带来深重灾难和惨痛记忆。

截至目前，世卫组织把传染病分为病毒性、细菌性、寄生虫性、真菌性等200多种，它们有的是烈性的，发作后短期就能夺命，有的是慢性的，给患者生活和寿命带来显著影响。

这么多传染病，哪些算得上人类的“头号劲敌”？不同的人群可能有不同的答案，但有两个病种应该能“名列前茅”：

一个是鼠疫，我国列入法定甲类传染病，就是一旦某地出现哪怕一个病例，要立即隔离并上报，很快触发最高等级的防护筛查封控消毒等机制。

鼠疫是耶尔森菌引起的烈性传染病，通过鼠蚤为传染媒介，或通过呼吸道飞沫、皮肤破损等途径传播，病死率高，历史上多次引发大规模疫情，典型的就是中世纪欧洲黑死病。

一个是流感，我国列入丙类监测管理的传染病，与鼠疫相比，流感可防可治可控，但架不住它传播速度快，病毒变异快，而且基本上每年都有不同的分型袭扰人类，一些特殊人群中招后可能会危及生命。

近现代流感最著名的案例是1918年西班牙流感，造成至少2000万人丧生。

鼠疫和流感作为传染病的“优秀代表”，确实有上榜“人类劲敌”的理由，但如果要站榜首，可能还不够格，因为榜首的竞争者很低调，但很强势，很难缠。

传染病史“头号劲敌”，很可能是乙肝病毒。

乙肝病毒引起的病症记载已有2000年以上，在古希腊文字有记载，我国东汉的《伤寒论》对黄疸病的辨证治疗，据考证可能也是乙肝病毒引起的，当然，古代不叫“乙肝病毒”，而是根据患者症状，叫“湿阻”、“肝痈”等病名。

近代最早记载乙肝病毒大约是1880年代，症状为黄疸，直到1965年，英国科学家在澳洲土著血清中分离出异常的抗体，命名为“澳抗”；1969年，研究发现它与乙型肝炎有关。

1970年代，科学家通过电子显微镜，终于窥得乙肝病毒形态，命名为“乙肝病毒”。

在众多传染病中，乙肝命名属于“晚辈”，资历上属于“小辈”，为何能坐“传染病头把交椅”？原因或许有4个：

1、乙肝病毒是仅对人类和猩猩有易感性的嗜肝DNA病毒，直径很小，只有42纳米，结构很简单，内外只有两层，外层是蛋白质外壳，内层是双链DNA，带有DNA聚合酶。

因为乙肝病毒结构太简单，反而成为它的“护身符”，不像鼠疫菌、流感病毒那样有针对性的防治方案。乙肝病毒钻进肝脏之后，很快脱掉蛋白质外壳，用内层的DNA去“黏附”人体肝脏细胞核，一黏一个准，生成极为顽固和难以清除的“乙肝病毒母体”，又叫cccDNA。目前没有药物能有效清除。

2、乙肝病毒母体生成过程，相当于乙肝病毒“夺舍”肝细胞的过程，它把乙肝DNA整合进细胞核，肝细胞每次分裂复制，产出的是带乙肝病毒的细胞，然后再去感染其它肝细胞，一传十、十传百，病毒呈几何级数炸裂式增长。

如果说鼠疫、流感是下雨把房子淋湿，那么乙肝病毒是把整个房子据为己有，这就是厉害之处和本质差别。

问题是，人体免疫系统未能第一时间识别和清除乙肝病毒，当乙肝病毒队伍变大变强后，某个阶段触发免疫清除，就出现乙肝炎症。免疫系统一边杀灭乙肝病毒，一边把健康的肝细胞误伤了，造成肝功能指标长期异常。

3、任由乙肝炎症发展，慢慢会肝纤维化，可能开启肝硬化和肝癌的进程。为此，科学家研发了部分药物，如注射类的干扰素、口服类的核苷酸药物，但它们都只能抑制乙肝病毒，无法清除乙肝病毒母体，所以只能长期服药，有时耐药就面临无药可用的困境。

4、乙肝病毒又小又除不干净，用消毒方式杀灭它们总可以吧？研究发现，酒精、普通高温等方法不能杀灭乙肝病毒，临床数据显示，乙肝病毒在37摄氏度下能稳定60分钟，60摄氏度热水或化学消毒剂4小时都不能将其消灭，在零下20度的条件下贮存，20年后仍具有传染性，非常难缠。

所以，这4个原因是乙肝病毒难杀灭、难破开、难断根、难治疗夹杂在一起，使乙肝病毒成为“头号劲敌”。乙肝感染是世界级的公共卫生难题，至今没有特效药物，患者抗病毒治疗需长期坚持。

不过，乙肝病毒虽然难缠、难治、难断根，但它的传播路径主要是血液传播、母婴垂直传播、不洁高危行为，平时的共用餐具、吃饭、拥抱、握手等不会感染。而且，科学家发明了乙肝疫苗，可成为阻断乙肝传播的利器。

作为乙肝人群，要搞明白5个基本问题，对病情治疗和控制有好处：

一是搞清自己是乙肝病毒携带还是乙肝病人。乙肝病毒携带者和健康人群没什么两样，只是身体有乙肝病毒，没有肝功异常时不需治疗。只有乙肝病人才需要择机抗病毒治疗。

二是搞清楚自己是哪一个类型的乙肝，比如是属于HBeAg阴性，还是HBeAg阳性，它们的特点、病程、预后等关键指标都不同。

三是在医生指导下，搞清用什么类型的抗病毒药物，有什么优缺点和副作用，口服药物时，注意坚持长期用药，轻易不能停药。

四是弄清自己的病情进展，服用原研药还是仿制药，用药一年需多少钱。

五是做好定期监测，搞清有哪些监测项目，多少时间做一次。

来源：中医科李医生