摘要：骨骼是恶性肿瘤第三大常见的转移部位，仅次于肺和肝。当肿瘤细胞通过身体扩散并侵入患者的骨骼时，这些新的损伤被称为骨转移。许多不同类型的肿瘤可以扩散到骨骼系统，包括乳腺，前列腺，肺和直肠癌等。骨转移可以在原发肿瘤诊断之后数月甚至数年发生。据统计，不同肿瘤发生骨转移

骨骼是恶性肿瘤第三大常见的转移部位，仅次于肺和肝。当肿瘤细胞通过身体扩散并侵入患者的骨骼时，这些新的损伤被称为骨转移。许多不同类型的肿瘤可以扩散到骨骼系统，包括乳腺，前列腺，肺和直肠癌等。骨转移可以在原发肿瘤诊断之后数月甚至数年发生。据统计，不同肿瘤发生骨转移的几率从10%-75%不等。其中脊柱转移最为常见，胸椎转移发生率最高，腰椎次之。肿瘤患者会发生骨转移会出现骨痛、高钙血症、病理性骨折等骨相关事件（SREs）。

一、骨转移的危害

病人一旦发生骨转移后，1年内病理性骨折发生率为22%~52%。在乳腺癌骨转移患者中，5年生存率只有20%。骨转移所产生的后果往往是破坏性的。溶骨性骨转移可以引起重度疼痛、病理性骨折、以及危及生命的高钙血症、脊髓压迫症，成骨性骨转移的病人则有骨痛。

局部疼痛是大多数骨转移最早出现的症状，疼痛可以是钝性痛或间接性疼痛，常见表现为骨痛。骨转移疼痛与普通疼痛的最大区别在于随着病情的进展，疼痛感会远远大于普通的疼痛，同时疼痛程度还会随着时间的推移而不断加剧，且以夜间疼痛为主。除了疼痛，肿瘤骨转移可导致病理性骨折、高钙血症，脊髓压迫等并发症。在脊柱转移的患者中，约10%可能会出现脊髓压迫，严重的可能导致截瘫。SREs严重影响了肿瘤患者的生存及生活质量。

疼痛是肿瘤骨转移最常见的症状，但并不是出现骨转移就会有这些症状。在骨转移初期，肿瘤细胞仅仅在局部增殖，对骨质还没有造成特别严重的破坏，这时候可能会没有任何疼痛症状。以肺癌为例，仅50%肺癌骨转移患者出现临床症状。而且，骨转移早期的疼痛可能症状较轻微，容易被忽视。因此，无论有无症状，肿瘤患者一定要按时复查，及时发现，早诊早治。

二、骨转移的治疗目标

1、缓解疼痛、恢复功能、提高生活质量。

2、预防或延缓SREs的发生，是否将控制肿瘤进展、延长生存期作为治疗目标，需视病情而定。恶性肿瘤骨转移的总体策略是采用以缓解症状、改善生活质量为主要目标的姑息治疗。

三、放疗在骨转移治疗中的价值

确诊了骨转移，目前针对原发肿瘤治疗的药物越来越多，治疗效果也越来越好，肿瘤患者生存期也得到了了显著的延长；另一方面，针对骨转移病灶，也可以综合运用药物、放疗、手术等综合治疗手段，切实提高患者的生活质量。

放射治疗是治疗肿瘤的三种主要方法之一，放疗也是骨转移的重要治疗手段，可以无创、经济、高效的改善由骨转移引起的SREs。

放疗用于骨转移具有疼痛缓解率高、缓解速度快、缓解时间长的优点。接受骨转移灶放疗的患者50%~80%的患者疼痛明显得到缓解，超过1/3的患者的放疗部位疼痛完全缓解；对治疗有反应者50%以上在1-2周内表现有效；70%以上患者缓解期达3个月，生存期超过1年的患者中，50%-60%能达到持续缓解。

出现骨转移只是抗癌越久越有可能遇到的一段病程，由于医疗技术的进步，晚期骨转移肿瘤患者的生存期在不断延长。正确地认识骨转移，在原发病的治疗基础上针对骨转移积极开展治疗，尽量减少骨相关事件，改善患者生活质量，才能最大程度获益。

参考文献：

E.F. Gillespie，et al.Prophylactic Radiation Therapy vs. Standard-of-Care for Patients with High-Risk, Asymptomatic Bone Metastases: A Multicenter, Randomized Phase II Tria. Presented at: 2022 ASTRO Annual Meeting; October 23-26, 2022; San Antonio, TX. Abstract

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来源：病友之家