摘要：基于血流动力学的分层诊断PE患者的诊断流程高度依赖血流动力学状态。血流动力学不稳定者（如休克、持续性低血压）需紧急处理，优先通过床旁超声（POCUS）快速评估右心室应变及血栓，结合下肢静脉超声和肺部超声（“三联超声”），敏感性可达90%16。对于稳定患者，临床
肺栓塞（PE）研究新进展总结
肺栓塞（PE）作为第三大急性心血管疾病，近年来在诊断、风险分层及治疗策略方面取得显著进展，以下从关键领域进行概述：
一、诊断技术的优化与创新
基于血流动力学的分层诊断PE患者的诊断流程高度依赖血流动力学状态。血流动力学不稳定者（如休克、持续性低血压）需紧急处理，优先通过床旁超声（POCUS）快速评估右心室应变及血栓，结合下肢静脉超声和肺部超声（“三联超声”），敏感性可达90%16。对于稳定患者，临床概率评分（如Wells评分）联合D-二聚体检测可减少不必要的影像学检查。年龄校正的D-二聚体临界值在老年、孕妇等特殊人群中更具指导意义14。影像学技术的精准应用CT肺动脉造影（CTPA）：作为金标准，敏感性94%、特异性98%，还能通过右心室/左心室直径比（RV/LV>1）评估预后1。磁共振与新型超声技术：MR血管造影适用于孕妇等辐射敏感人群；肺部超声（LUS）结合血栓超声特征（胸膜下低回声病变）提升诊断效率14。
二、风险分层的细化与个体化治疗
基于血流动力学与生物标志物的分层高危患者：定义为伴休克或低血压，需立即溶栓或介入治疗，30天死亡率>20%6。中危患者：通过简化肺栓塞严重指数（sPESI）结合右心室功能（超声或CTPA）及生物标志物（肌钙蛋白、BNP）进一步分为中高危与中低危，前者需密切监测并考虑早期干预16。低危患者：sPESI评分0分且生物标志物正常者，可门诊抗凝治疗1。炎症与凝血标志物的新角色中性粒细胞-淋巴细胞比率、可溶性P-选择素等炎症标志物被证实与PE预后相关，联合D-二聚体可优化风险预测模型45。
三、治疗策略的革新
溶栓治疗的精准化高危患者：溶栓为Ⅰ类推荐，可快速改善血流动力学，但出血风险需权衡（颅内出血风险2%）6。中高危患者：PEITHO研究显示溶栓可降低恶化风险，但大出血增加，建议个体化评估68。介入与外科技术的突破导管引导溶栓与机械取栓：局部溶栓减少药物剂量，降低出血风险；新型肺动脉取栓支架系统通过微创技术直接清除血栓，尤其适用于溶栓禁忌或无效者8。外科取栓与ECMO支持：对中央型血栓或循环崩溃患者，手术取栓联合ECMO可改善预后，30天死亡率与药物组相当但并发症更少18。抗凝治疗的优化直接口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班）因其便捷性和安全性成为首选，尤其适用于癌症等特殊人群。抗凝疗程根据复发风险个体化调整16。
四、多学科协作与未来方向
肺栓塞反应团队（PERT）多学科团队整合心血管、影像及重症医学专家，制定个体化再灌注策略，提升救治效率16。中西医结合防治
中国近期成立肺栓塞中西医结合防治医联体，探索中药抗凝、改善微循环等联合方案，有望填补传统治疗的空白9。研究方向
包括低剂量溶栓联合超声增效、新型生物标志物（如h-FABP）的临床应用，以及机械取栓术的长期疗效验证48。
结论
肺栓塞的管理已从“一刀切”转向精准分层与个体化治疗。诊断上，影像与生物标志物的结合提升了早期识别能力；治疗上，介入技术与新型抗凝药的应用显著改善了高危患者预后。未来，多学科协作与技术创新将进一步降低PE的死亡率，而中西医结合策略可能为复杂病例提供新思路。
来源：重症医学
