摘要：本文报道了一例15岁男孩出现严重直肠出血的病例，进一步检查揭示病因为梅克尔憩室，这在该年龄组中较为罕见，强调了在面对具有挑战性的病例时扩展鉴别诊断的重要性。

导读

本文报道了一例15岁男孩出现严重直肠出血的病例，进一步检查揭示病因为梅克尔憩室，这在该年龄组中较为罕见，强调了在面对具有挑战性的病例时扩展鉴别诊断的重要性。

病例资料

患者男性，15岁，既往体健，因便血2天就诊。

前一天晚上，患者出现一次水样便，伴深红紫色血液，同时伴轻微腹痛，排便后缓解。就诊后出现无痛性、水样血便，并有多次含有大血块的便血发作。患者通常每天排便1-2次，无肛裂或痔疮病史。既往无恶心、呕吐、血尿或皮肤瘀伤史。近期有上呼吸道感染史，但否认使用抗生素。无旅行史。否认发热、体重减轻、盗汗、胸痛、心悸、皮疹或已知的患病接触者。患者饮食均衡，近期无体重减轻。

到达急诊科时，患者血流动力学稳定。患者继续频繁排便，伴有大量血液。体格检查：患者血流动力学稳定，面色苍白但无痛苦表情。轻度结膜和口腔黏膜苍白。腹部柔软，下腹轻微压痛。直肠检查：无肛裂或痔疮，但有鲜红色血液。张力正常，未触诊肿块。入院时血红蛋白为9.2 mg/dL，住院5天内降至5.6 mg/dL。患者接受了5单位的浓缩红细胞输注。影像学检查：鲜红色血液已推进至回肠末端。除白蛋白水平轻度偏低（3.6 g/dL）外，其他实验室指标（包括全面代谢检测、C反应蛋白和红细胞沉降率）均正常。其他检测（包括艰难梭菌抗原与毒素、粪便钙卫蛋白、粪便培养及结核菌素试验）结果均为阴性。入院期间的实验室数据详见表1。

表1 实验室检查结果

分析诊断

梅克尔憩室是消化道最常见的先天性畸形。其特征是肠道壁上形成一个小囊袋，由胎儿发育期间卵黄管闭合不全所致。本病通常起源于回肠的系膜对侧缘，距离回盲瓣约60 cm（2英尺）。梅克尔憩室属于真性憩室，意味着包含肠道壁所有层。卵黄管残端可能通过纤维带与脐部相连，极少数情况下可能导致肠扭转或梗阻。教学中常用“2”字法则描述该病：患病率约2%，男女比例2:1，有症状者发病率2%，症状常在2岁前出现，距回盲瓣约2英尺，憩室长度约2英寸，以及存在两种异位组织。

大多数梅克尔憩室患者终生无症状，但可能出现出血、梗阻和炎症等并发症。出血最常见的原因是憩室内存在异位胃黏膜，其分泌的酸性物质导致邻近回肠黏膜溃疡，导致无痛性大量便血。较少见的是，异位胰腺组织或食物残渣引起的黏膜刺激也可导致炎症和出血。

本例患者持续存在肉眼可见的出血。胃肠病学团队通过胃镜和结肠镜检查发现，鲜红色血液已推进至回肠末端。此外，这些检查排除了其他导致反复出血的原因，如痔疮、胃溃疡或息肉，以及肠道疾病等，在上述情况下可立即进行手术干预。对该患儿进行的进一步检查包括Tc99m扫描，结果显示疑似梅克尔憩室（图1）。

图1

经儿科外科会诊后，实施了探查性剖腹手术并切除病灶，术后病理确诊为梅克尔憩室。

小结

文献中已有类似病例报道，研究指出，患有梅克尔憩室的青少年尽管缺乏典型的年龄或症状特征，也可能出现显著的下消化道出血。部分病例报告指出，即使内镜检查结果不明确，最终通过手术探查或核医学影像学检查也能确诊该病。这些发现支持以下观点：即使在年龄较大的儿童中，也应将梅克尔憩室纳入鉴别诊断，尤其是当出血量大、无痛且无法用更常见病因解释时。

本病例强调了无论年龄大小，在评估无痛性下消化道出血时都应将梅克尔憩室纳入鉴别诊断，并在早期检查中使用适当的影像学检查。梅克尔憩室的表现形式多样，根据临床表现可能模仿多种疾病：在无痛性下消化道出血的病例中，鉴别诊断包括幼年性息肉、肠套叠和炎症性肠病；当表现为阑尾炎样症状时，应考虑阑尾炎本身、肠系膜淋巴结炎或卵巢扭转；肠梗阻可能提示肠扭转或粘连。通过在年龄较大的青少年无痛性出血病例中拓宽鉴别诊断范围，监测血红蛋白，并进行适当的会诊，临床医生可以更有效地诊断和治疗梅克尔憩室。

参考文献：

1. Matarneh B, Washnock-Schmid E, Bedway A. Severe Rectal Hemorrhage in Adolescents: An Unusual Presentation of Meckel's Diverticulum. Cureus. 2025 May 22;17(5):e84601. doi: 10.7759/cureus.84601.

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来源：医脉通消化科一点号