摘要：中国心血管病学会. 中国成人血脂异常防治指南(2023年修订版). 中国循环杂志, 2023, 38(5): 371502.

参考文献

中国心血管病学会. 中国成人血脂异常防治指南(2023年修订版). 中国循环杂志, 2023, 38(5): 371502.

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丁香, 陈鹏, 顾健. 肝药酶CYP450与他汀类药物相互作用研究. 中国临床药理学杂志, 2024, 40(1): 7883.

赵文华, 李雯, 赵杰. 饮酒对他汀类药物不良反应影响的队列研究. 中华预防医学杂志, 2023, 57(9):

广西某医院收治了一位因肌肉溶解症而住院的患者，这位55岁的李先生因高脂血症服用他汀类药物已有2年之久。当他感到全身肌肉疼痛、无力，甚至出现尿液呈茶色时才前往医院就诊。

经检查，他的肌酸激酶高达正常值的40倍以上，被确诊为他汀类药物引起的肌肉溶解症。

究其原因，医生发现李先生在服用他汀类药物期间忽略了多项重要注意事项，导致这一严重后果的发生。

他汀类药物作为当今临床最常用的降脂药物，已被广泛应用于心脑血管疾病的一级和二级预防。

中国心血管病学会发布的《中国成人血脂异常防治指南》明确指出，他汀类药物能够通过抑制胆固醇合成的关键酶——3羟基3甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMGCoA还原酶)，达到降低血液中低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)的作用。

北京协和医院心内科张抒扬教授表示："他汀类药物的临床价值不容置疑，但任何药物都可能产生不良反应，他汀类药物也不例外。"

据统计，他汀类药物引起的不良反应主要包括肝功能异常、肌肉症状、新发糖尿病风险增加等，其中最为严重的就是肌肉溶解症。

肌肉溶解症是指横纹肌细胞破坏，细胞内容物如肌红蛋白、肌酸激酶等释放入血液循环的一种综合征。

中国医学科学院阜外医院高血压科王继光教授指出："严重的肌肉溶解症可导致急性肾衰竭、电解质紊乱、播散性血管内凝血等并发症，甚至危及生命。"

根据《中国药物不良反应杂志》2023年发表的研究，他汀类药物引起肌肉溶解症的发生率虽然较低，约为0.1%0.2%，但一旦发生，其后果可能极为严重。

该研究分析了近5年来全国报告的他汀类药物不良反应案例，发现约有58例肌肉溶解症病例，其中约15%的患者出现了急性肾损伤。

通过对李先生病例的分析，医生总结出他在服用他汀类药物过程中忽略了以下5件重要事项：

《中国成人血脂异常防治指南(2023年修订版)》明确建议，服用他汀类药物的患者应在用药前及用药后4-12周检测肝功能，之后每3-12个月检测一次；如果患者出现肌肉相关症状，应立即检测肌酸激酶水平。

李先生在最初几个月按时检查后，便忽视了后续的定期监测，导致肌肉损伤指标异常未能及时发现。

李先生同时服用了多种药物，包括他汀类药物和某些抗真菌药物，这些药物会通过CYP450酶系相互作用，增加他汀类药物的血药浓度，提高肌肉毒性风险。

上海交通大学医学院附属瑞金医院临床药理中心丁香教授研究表明，当他汀类药物与某些药物联用时，如大环内酯类抗生素、环孢素、一些抗真菌药、纤维酸衍生物等，会显著增加肌肉毒性的发生风险。

年龄大于60岁、女性、体重较轻、多系统疾病、甲状腺功能减退、肝肾功能不全等都是发生他汀相关肌病的危险因素。李先生虽然年龄为55岁，但他有慢性肾脏病史，这一点被他自己和基层医疗机构所忽视。

中华医学会肾脏病学分会王海燕教授强调："肾功能不全患者使用他汀类药物需要特别谨慎，可能需要调整剂量甚至选择不经肾脏代谢的他汀药物。"

李先生有长期饮酒习惯，几乎每天饮酒。

中国疾病预防控制中心营养与健康所赵文华研究员在一项针对中国人群的研究中发现，酒精摄入会增加他汀类药物肝毒性和肌肉毒性的风险。

尤其是当日饮酒量超过50克纯酒精(约相当于啤酒1250毫升或白酒125毫升)时，风险显著增加。

李先生在出现肌肉酸痛、乏力等早期症状时，误认为是日常劳累所致，未能引起足够重视，延误了治疗时机。

直到症状加重，出现尿液颜色异常才就医，此时肌肉溶解已经相当严重。

中日友好医院心内科主任医师杨杰孚指出："肌肉酸痛、无力是服用他汀类药物后最常见的不良反应，尤其是在开始服药或增加剂量后出现的新发症状，患者必须高度警惕并及时就医。"

基于李先生的案例和最新医学研究，专家提出以下几点建议，帮助患者安全使用他汀类药物：

1. 坚持定期监测：按医嘱定期检查肝肾功能和肌酸激酶水平，特别是用药初期和调整剂量后。

2. 注意药物相互作用：告知医生正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药和保健品，避免不良相互作用。

3. 评估个体风险因素：在开始他汀治疗前，医生应全面评估患者的个体易感因素，如年龄、性别、肝肾功能等，选择合适的药物和剂量。

4. 健康生活方式：限制饮酒，保持适量运动，均衡饮食，控制体重，这些不仅有助于脂质代谢，还能减少药物不良反应的风险。

5. 警惕早期症状：如出现不明原因的肌肉疼痛、酸胀、无力，特别是对称性症状，应立即咨询医生，必要时暂停用药并检查肌酸激酶水平。

复旦大学附属中山医院胡大一教授总结道："他汀类药物是目前最有效的降脂药物之一，绝大多数患者能够安全使用。

但用药安全需要医患双方共同重视，医生需要充分评估患者风险并进行用药教育，患者则需遵医嘱用药并保持警惕，这样才能最大限度地发挥药物的疗效并减少不良反应。"

通过李先生的案例，希望广大服用他汀类药物的患者能够引以为戒，在享受药物带来的心血管保护作用的同时，也能够关注药物安全，避免严重不良反应的发生。

毕竟，健康是我们最宝贵的财富，值得我们倍加珍惜和维护。

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来源：健康小喵尼