摘要：本例 89 岁女性患者因右股骨颈骨折需手术治疗，既往 1 年内已接受冠脉支架植入及左股骨头置换术，存在心血管高风险、骨质疏松及二次手术创伤叠加等复杂情况。多学科协作团队通过精准评估与个体化方案，成功完成围手术期管理：
本例 89 岁女性患者因右股骨颈骨折需手术治疗，既往 1 年内已接受冠脉支架植入及左股骨头置换术，存在心血管高风险、骨质疏松及二次手术创伤叠加等复杂情况。多学科协作团队通过精准评估与个体化方案，成功完成围手术期管理：
风险评估：心血管方面，依据 ACC/AHA 指南判定为极高危，需平衡支架血栓与出血风险；骨科手术面临双侧髋关节稳定性及骨质疏松性骨折修复难题；麻醉管理需关注高龄药代动力学变化。
诊疗策略：
心血管管理：采用 DAPT 方案调整（术前停用替格瑞洛 + 低分子肝素桥接），β 受体阻滞剂控制心率，术中维持血流动力学稳定。手术选择：权衡内固定与关节置换利弊，最终实施右侧人工股骨头置换术（骨水泥型假体）。麻醉优化：蛛网膜下腔阻滞联合髂筋膜间隙阻滞，减少全麻用药，维持 MAP≥65mmHg。术后防控：
康复方案：分阶段进行关节活动度、肌力及步态训练，结合骨质疏松药物治疗，目标术后 6 周恢复部分负重。
随访与争议：
专科随访包括冠脉 CTA、骨密度监测及 Harris 评分评估争议焦点：DAPT 时长、骨水泥综合征预防及 ERAS 在高龄患者中的应用该案例体现了现代医学多学科协作的重要性，通过精准评估、个体化干预及创新技术应用，有效降低了高龄复杂骨折患者的手术风险，为同类病例提供了可借鉴的诊疗范式。未来需进一步探索 AI 风险预测模型及 3D 打印技术在该领域的临床转化。
本例患者为 89 岁女性，因跌倒致右股骨颈骨折入住海南省*市人民医院骨科。既往史包括：2024 年 9 月 9 日行冠状动脉支架植入术（1 枚药物洗脱支架），10 月 9 日行左股骨头置换术。目前需评估右股骨颈骨折手术指征及围手术期风险。患者身高 155cm，体重 48kg，BMI 20.1kg/m²，存在中度骨质疏松（T 值 - 2.8）。实验室检查显示：血红蛋白 112g/L，血小板 185×10⁹/L，凝血功能正常，NT-proBNP 1200pg/mL，D - 二聚体 0.8mg/L。超声心动图提示左室射血分数 55%，轻度二尖瓣反流。
根据 2014 年 ACC/AHA 围手术期心血管评估指南，患者属于极高危人群：
心脏支架术后 心肌梗死病史（支架植入提示近期缺血事件）左室射血分数 慢性心力衰竭（NT-proBNP 升高）支架内血栓风险与出血风险的平衡围手术期 β 受体阻滞剂的合理使用术中血流动力学波动对心肌的影响患者 1 年内经历两次重大手术（支架植入 + 左股骨头置换），本次右股骨颈骨折面临：
双侧髋关节手术的力学稳定性挑战骨质疏松性骨折的内固定选择争议术后早期下床活动的可行性评估高龄患者药代动力学改变：
三、多学科协作诊疗路径1. 心血管管理策略（1）抗血小板治疗方案根据 2022 年 ESC/EACTS 血运重建指南：
药物洗脱支架术后 12 个月内需维持 DAPT（阿司匹林 + 替格瑞洛）骨科手术出血风险评估：TJA 围术期出血率约 2-5%，但二次手术风险增加 30%权衡方案：术前 5 天停用替格瑞洛，改用低分子肝素桥接（依诺肝素 40mg qd），术后 24 小时重启 DAPT目标心率控制在 60-70 次 / 分：
本例最终选择：右侧人工股骨头置换术（双极头设计）
采用蛛网膜下腔阻滞联合超声引导下髂筋膜间隙阻滞：
最新研究（2023 年 NEJM）显示：对于高出血风险患者，支架术后 DAPT 可缩短至 6 个月，但需结合血栓风险评分（如 DAPT 评分）个体化决策。
欧洲麻醉学会 2023 年指南推荐：
Meta 分析显示：ERAS 方案可使老年髋部骨折患者住院时间缩短 2.3 天，并发症发生率降低 18%，但需注意个体化调整（如液体管理、疼痛控制）。
本例患者的诊疗过程体现了现代医学多学科协作的重要性。通过精准的心血管风险评估、个体化的骨科手术方案、优化的麻醉管理和系统化的术后康复，成功实现了高龄复杂骨折患者的安全治疗。未来需进一步探索人工智能在围手术期风险预测中的应用，以及 3D 打印技术在个性化假体设计中的临床转化，为老年患者提供更安全、更有效的医疗服务。
来源：医学顾事
