摘要：近日，中国专家领衔在顶级期刊《柳叶刀》上发布了《全球肝癌防治策略和行动计划》，指出约60%的肝癌可以通过控制风险 因素预防的[1]。如果针对这些风险因素采取适当的措施，或许可以扭转肝癌的增长趋势。

中国是一个肝癌大国，肝癌患者占到了全球的40%以上。在与肝癌的长期斗争中，中国也积累了丰富的肝癌防治经验，成为全球肝癌防控效果较好的国家之一。

近日，中国专家领衔在顶级期刊《柳叶刀》上发布了《全球肝癌防治策略和行动计划》，指出约60%的肝癌可以通过控制风险 因素预防的[1]。如果针对这些风险因素采取适当的措施，或许可以扭转肝癌的增长趋势。

这也是《柳叶刀》创刊202年以来，首次由中国专家领衔发布针对全球重大疾病的防治报告。

中国肝癌防控相对较好，已呈下降趋势

肝癌是目前就是全球常见癌症之一。据统计，2022年肝癌新发病例多达87万例，造成76万人死亡，发病率和死亡率在各类癌症中分别排名第6和第3。而且，肝癌的发病率还呈现逐年上升的趋势，如果保持目前的趋势不变，预计2050年时每年将有152万人患上肝癌。

说到肝癌的病因，很多人第一时间就会想到乙肝、丙肝等病毒性肝炎，这确实是目前肝癌最主要的危险因素。不过随着经济的发展和疫苗的普及，病毒性肝炎相关的肝癌其实在逐步减少。预计从2022到2050年，肝细胞癌患者中乙肝相关病例将从39.0%减少到36.9%，丙肝相关病例将从29.1%减少到25.9%。

与之相对的，则是饮酒和代谢功能障碍相关脂肪肝（MASLD）/代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）造成的肝癌数量的增加。尤其欧美地区，欧洲一直是酒精消费最多、酗酒率最高的地区，而美国的肥胖问题也带来了很多的MASLD患者。

预计从2022年到2050年，肝细胞癌患者中饮酒相关病例占比将从18.8%增加到21.1%，MASH相关病例占比则会从8.8%增加到10.8%。

对于病毒性肝炎相关的肝癌，我们已经有了相对完善的防控方案。在一般人中普及疫苗的接种，在已感染人群中进行积极的抗病毒治疗，在高危人群中还可以进行针对性的防癌筛查，这些措施都能有效减少肝癌的发生，降低肝癌相关的死亡率。

而对于饮酒或MASLD/MASH相关的肝癌的防控，目前则没有太好的方法。特别是一般人群中MASLD患者可能多达30%以上，需要进一步明确高危人群才能最好有针对性的筛查。目前对于这类肝癌，更多的还是要靠健康教育和生活方式的改变来预防。

除了上面这些原因外，在一些肝癌高发的区域，环境因素也是肝癌的重要危险因素。在这方面，中国启东的肝癌防控经验非常有参考意义。

自上世纪70年代以来，启东一直是中国肝癌死亡率最高的地区之一。经过多学科专家的协作研究，启东地区肝癌高发有几个主要的危险因素：

针对这些因素，启东地区引入乙肝疫苗，成为1983年首批在新生儿中普及乙肝疫苗的地区之一；推广食品安全教育，1998年时91%的农村居民已改吃大米；改善饮用水质量，21世纪初以来扩大自来水的普及。2005年之后，启动地区还开展了肝癌的筛查项目。

经过近50年的努力，启东地区男性的肝癌年龄标准化死亡率已经从1972~1981年间的每10万人91.1例降低到每10万人44.3例，女性的肝癌年龄标准化死亡率也在同一时期从每10万人26.3例降低到每10万人16.2例。

在肝癌的防控之外，肝癌的治疗在最佳几十年来也有了很大的进步，比如在复旦大学附属中山医院接受肝切除术的肝癌患者数据中，1958~1980年间的5年生存率仅有10.1%，而2011~2020年间的5年生存率已经达到了70.7%。

生存率的提高部分可能在于肿瘤早筛的贡献，数据显示肝癌患者最大肿瘤的中位直径随时间推移逐渐减少，1958~1980年间为10cm，而2011~2020年间仅有4cm。更早的分期、更小的肿瘤也带来了更少的术后并发症，让术后1年内的死亡率明显下降，从2001~2005年的42.2%，降低到了2016~2020年的17.2%。

此外，射频消融、经动脉化疗栓塞术（TACE）、免疫治疗、靶向治疗等更多治疗方法的发展，也对肝癌治疗效果的提升做出了很大的贡献。

希望在中国专家的带领下，肝癌的防控和治疗都能有更进一步的发展，扭转全球肝癌上升的趋势，最终消灭肝癌。

参考文献：

[1]. Chan S L, Sun H C, Xu Y, et al. The Lancet Commission on addressing the global hepatocellular carcinoma burden: comprehensive strategies from prevention to treatment[J]. The Lancet, 2025.

来源：咚咚肿瘤科一点号