摘要：整理 | Cassie2025年3月12日至15日，第19届圣加仑国际乳腺癌会议（SGBCC）在奥地利维也纳举行。会上，来自全球的乳腺癌领域的权威专家将针对乳腺癌诊治现状中的痛点问题，结合前沿研究结论和科技进展，进行了系统回顾和未来展望。
*仅供医学专业人士阅读参考2025 SGBCC精彩回顾
整理 | Cassie2025年3月12日至15日，第19届圣加仑国际乳腺癌会议（SGBCC）在奥地利维也纳举行。会上，来自全球的乳腺癌领域的权威专家将针对乳腺癌诊治现状中的痛点问题，结合前沿研究结论和科技进展，进行了系统回顾和未来展望。当地时间13日，大会进行了各种主题的专题汇报和关于淋巴结放疗的辩论，此篇文章将聚焦2025 SGBCC两场主题辩论之一：淋巴结放疗相关辩题进行详细整理，以飨读者。主题辩论：所有淋巴结阳性乳腺癌伴低负荷淋巴结转移患者是否均需接受淋巴结放疗
会上的首次辩论会围绕“所有淋巴结阳性乳腺癌伴低负荷淋巴结转移患者是否均需接受淋巴结放疗”展开，双方进行了进行激烈的学术交锋，产生新的学术火花。主席：由Walter Weber教授担任；正方：来自英国的Shelley Potter教授和来自以色列的Orit Kaidar-Person教授；反方：来自美国的Monica Morrow教授和来自荷兰的Philip Poortmans教授。
图1：Shelley Potter教授发表正方意见首先，Shelley Potter教授阐述了她的支持观点：在所有支持区域淋巴结手术治疗降级的研究中，绝大部分患者接受了淋巴结放疗。1.Z0011研究确定，对于接受肿块切除术、放疗 （RT） 和全身治疗的1-2个前哨淋巴结 （SLN） 阳性的乳腺癌患者，无需进行腋窝淋巴结清扫术（ALND），但在124例前哨淋巴结活检（SLNB）组中，有70%的患者接受过淋巴结部位的放疗。2.2024年发表在NEJM杂志上的研究数据，纳入了2766名临床淋巴结阴性原发性T1-T3且具有1-2个前哨淋巴结大转移灶的乳腺癌患者，省略腋窝-淋巴结清扫术的患者生存并不劣于更广泛的手术，但值得注意的是，仅前哨淋巴结活检组的1326例患者中有89.9%进行了放射治疗，这是一个相当大的比例[2]。Shelley Potter教授指出，针对腋窝淋巴结，手术的降级必将伴随着放疗的升级。3.同时，她也指出了一些指出省略淋巴结治疗的研究中存在设计上的不足，比如2017年发表的一项研究指出即使没有术前腋窝成像或常规使用淋巴结RT，绝大多数符合Z0011条件的患者也可以避免ALND，并且区域控制良好，但这项观察性队列容易产生选择偏倚[3]，另一项BOOG 2013-07研究得出了相似的结论，但也存在着患者入组特征存在特殊性的问题[4]4.最后，Shelley Potter教授列举了淋巴结RT可为低负荷淋巴结转移患者提供生存获益的证据[5]
图2 Monica Morrow教授发表反方意见随后，Monica Morrow教授表达了她的反对态度。她强调，目前证据表面局部淋巴结照射的益处有限，且临床获益并未在所有小体积淋巴结疾病的女性亚群中均匀分布。1.MA.20研究[6]和EORTC 22922-10925研究[7]显示，在保乳术后增加区域淋巴结照射（RNI）未提高总生存期，仅降低复发率，整体生存无增益。Monica Morrow教授指出，纳入EBCTCG meta分析的研究大多是在2000年前进行，这些研究在一定程度上夸大了乳腺癌术后放疗（PMRT）对于降低局部复发率（LRR）的实际益处。2.NSABP B28研究[8]揭示，淋巴结阳性患者中，低21基因复发评分者10年LRR低至7.3%，特定亚组仅3%-5%，显示放疗益处有限。S8814研究也发现，具有1-3个阳性淋巴结且低复发评分患者，即使不接受PMRT或RNI，10年LRR也仅1.5%。SWOG S1007研究[9]同样得出类似的结论。3.因此，Monica Morrow教授认为，对于所有淋巴结病变量低的患者进行淋巴结放疗似乎并不合理。早期研究中观察到的PMRT益处并未转化为当前的临床实践中的显著优势，这可能与早期研究中高LRR的误导、缺乏亚型分层以及现代治疗技术的发展有关。
图3 Orit Kaidar-Person教授发表正方意见Orit Kaidar-Person教授持正方意见，认为局部区域控制能有效降低乳腺癌死亡率和增加总生存率。1.NSABP-B04研究[10]中，接受全乳切除术+放疗的患者局部复发率显著降低。EBCTCG 2023也证明在早期乳腺癌患者中，RNI能降低复发率和提高生存率。2.在安全性方面，Orit Kaidar-Person教授指出，BOOG 2013-08研究[11]与INSEMA研究[12]的结果均表明，在特定情境下不进行前哨淋巴结活检（SLNB）是安全可行的。同时，IRONMAN研究[13]的长期随访数据也揭示了RNI并未引发显著的毒性反应。EORTC 22922/10925研究表明，放疗未增加非乳腺癌相关的死亡率。3.Orit Kaidar-Person教授列举了一系列前瞻性试验，这些试验正在评估cN0、pN+患者中ALND（腋窝淋巴结清扫）与SLNB的比较效果。其中，POSNOC研究正在探索前哨淋巴结阳性患者接受单独辅助治疗与辅助治疗加ALND或腋窝放疗之间的差异，其5年结果预计将于2026年公布，这将为我们提供更加深入全面的临床证据。
图4 Philip Poortmans教授发表反方意见最后，Philip Poortmans教授提出四大论点。1.首先，EBCTCG数据表明淋巴结放疗的获益随时间递增，但5年内益处相对有限，并非所有患者能等到完全益处。2.其次，为了最大化区域淋巴结照射的疗效，内乳淋巴结照射需纳入考量范围。最佳放疗技术也是确保治疗效果的关键所在。3.第三，挑战传统认知。Poortmans教授指出，人们普遍认为全身治疗越多，局部区域治疗的好处就越少，但事实并非如此。随着全身治疗的增加，乳腺癌引起的转移风险降低，从而呈现出全身治疗越多、整体益处越大的现象。4.最后，Poortmans教授引用《多学科专家共识：Lucerne toolbox 2优化早期乳腺癌腋窝管理》[14]的研究成果，指出淋巴结未阳性的患者不必都接受全面局部放疗。对于低风险患者仅需进行额外的淋巴结清扫或腋窝放疗，而高风险患者则需考虑进行综合放疗。具体治疗应根据患者的情况来制定个性化的治疗方案。随着大会落幕，更多的精彩学术汇报已新鲜出炉。医学界将持续带来前沿报道，也期待着新的讨论会带来理念更迭，为乳腺癌患者带来新的希望！参考文献：[1] Jagsi R, Chadha M, Moni J, et al. Radiation field design in the ACOSOG Z0011 (Alliance) Trial. J Clin Oncol. 2014;32(32):3600-3606.[2] de Boniface J, Filtenborg Tvedskov T, Rydén L, et al. Omitting Axillary Dissection in Breast Cancer with Sentinel-Node Metastases. N Engl J Med. 2024;390(13):1163-1175.[3] Morrow M, Van Zee KJ, Patil S, et al. Axillary Dissection and Nodal Irradiation Can Be Avoided for Most Node-positive Z0011-eligible Breast Cancers: A Prospective Validation Study of 793 Patients. Ann Surg. 2017;266(3):457-462.[4] de Wild SR, van Roozendaal LM, de Wilt JHW, et al. De-escalation of axillary treatment in the event of a positive sentinel lymph node biopsy in cT1-2 N0 breast cancer treated with mastectomy: nationwide registry study (BOOG 2013-07). Br J Surg. 2024;111(4):znae077.[5] Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). Radiotherapy to regional nodes in early breast cancer: an individual patient data meta-analysis of 14 324 women in 16 trials. Lancet. 2023;402(10416):1991-2003.[6] Whelan TJ, Olivotto IA, Parulekar WR, et al. Regional Nodal Irradiation in Early-Stage Breast Cancer. N Engl J Med. 2015;373(4):307-316.[7] Poortmans PM, Venselaar JL, Struikmans H, et al. The potential impact of treatment variations on the results of radiotherapy of the internal mammary lymph node chain: a quality-assurance report on the dummy run of EORTC Phase III randomized trial 22922/10925 in Stage I--III breast cancer(1). Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001;49(5):1399-1408.[8] Mamounas EP, Bryant J, Lembersky B, et al. Paclitaxel after doxorubicin plus cyclophosphamide as adjuvant chemotherapy for node-positive breast cancer: results from NSABP B-28. J Clin Oncol. 2005;23(16):3686-3696.[9] Jagsi R, Barlow WE, Woodward WA, et al. Radiotherapy Use and Incidence of Locoregional Recurrence in Patients With Favorable-Risk, Node-Positive Breast Cancer Enrolled in the SWOG S1007 Trial. JAMA Oncol. 2023;9(8):1083-1089.[10] Fisher B, Wolmark N, Redmond C, Deutsch M, Fisher ER. Findings from NSABP Protocol No. B-04: comparison of radical mastectomy with alternative treatments. II. The clinical and biologic significance of medial-central breast cancers. Cancer. 1981;48(8):1863-1872.[11] Wintraecken VM, Boersma LJ, van Roozendaal LM, et al. Quality assurance of radiation therapy after breast-conserving surgery among patients in the BOOG 2013-08 trial. Radiother Oncol. 2024;191:110069.[12] Reimer T, Stachs A, Veselinovic K, et al. Axillary Surgery in Breast Cancer - Primary Results of the INSEMA Trial. N Engl J Med. 2025;392(11):1051-1064.[13] Kalra PR, Cleland JGF, Petrie MC, et al. Intravenous ferric derisomaltose in patients with heart failure and iron deficiency in the UK (IRONMAN): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, blinded-endpoint trial. Lancet. 2022;400(10369):2199-2209.[14] Kaidar-Person O, Pfob A, Gentilini OD, et al. The Lucerne Toolbox 2 to optimise axillary management for early breast cancer: a multidisciplinary expert consensus. EClinicalMedicine. 2023;61:102085. Published 2023 Jul 14. 来源：医学界肿瘤频道
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