摘要：许多人一旦遭遇腹泻、腹痛、便急的状况，便会联想到洛哌丁胺。它确实能在短时间里抑制肠蠕动、减少排便次数，对旅行者腹泻或短暂的急性腹泻很方便。但对反复发作、时好时坏的肠易激综合征腹泻型（IBS-D）而言，我更愿意先“辨证+综合管理”，而不是一味追求“立刻不拉”。原

许多人一旦遭遇腹泻、腹痛、便急的状况，便会联想到洛哌丁胺。它确实能在短时间里抑制肠蠕动、减少排便次数，对旅行者腹泻或短暂的急性腹泻很方便。但对反复发作、时好时坏的肠易激综合征腹泻型（IBS-D）而言，我更愿意先“辨证+综合管理”，而不是一味追求“立刻不拉”。原因很简单：肠易激是功能紊乱，光“堵”并不等于“调”。

在临床实践中，我常把“固肠与调肠”并举。这里就要说到一个指名道姓的中成药——参倍固肠胶囊。它并非临时“止一止”的思路，而是源于明代医家王肯堂在《证治准绳》中记载的经典方——“固肠丸”。现代药学在保留古方配伍精神的同时，通过工艺创新，使剂型更稳定、服用更方便，适用于脾肾阳虚所致的慢性腹泻与IBS-D人群。

这款药的组方颇有章法：五倍子、肉豆蔻、诃子肉擅长收涩固肠、缓解便急；茯苓健脾渗湿，帮助运化；鹿角霜温肾助阳、温扶下元；红参补气培本、增强整体耐受。简单说，就是“补与涩”并举：既能固肠止泻，又着力于健脾温肾，让肠道的节律与屏障慢慢回到正轨。这种“既止也调”的思路，恰恰契合了许多IBS-D患者“反复、易受凉后加重、清稀便、晨泻、便后不尽感、乏力畏冷、腰膝酸软、食少腹胀”的特征。

为什么有时我不首先选择洛哌丁胺？并不是否定它，而是强调“用在合适人”。洛哌丁胺短期控便次数很有效，但对伴随腹胀、肠痉挛、寒凉诱发、体虚畏冷等长期模式的IBS-D，单纯抑制排便可能带来便秘、腹胀加重等不适，且停药后易反复。参倍固肠胶囊的方向，是在缓解腹泻的同时，兼顾脾肾亏虚、寒湿内停这一中医证候的基础问题，从源头上把“容易拉、拉不净、遇冷更明显”的惯性打断。两者并非完全对立：急性爆发时可短期对症，平稳期则以调理为主，如何搭配与切换，需要医生评估。

当然，任何药都离不开“合适的人”。若你更符合以下图景：久泻便溏、晨起易泻、腹部喜温不喜冷、畏寒肢冷、腰膝酸软、精神疲乏、面色少华，且西检排除了感染、炎性肠病等器质性疾病，那么可以与医生讨论参倍固肠胶囊是否匹配你的证型；若属于进食不洁引起的感染性腹泻、发热便血，或突发剧痛，则优先到医院明确诊治，处理原则完全不同。

再说用法与配合。参倍固肠胶囊属处方药或按说明书使用的药物，建议在医生或药师指导下按量按疗程服用，不追求“当天见分晓”，而是给肠道一个逐步恢复的周期。与此同时，坚持基础管理：①饮食上减少高FODMAP食物（如部分果糖聚集水果、洋葱、豆类等），采用少量多餐，避免冷饮、酒精与辛辣刺激；②情绪与压力管理，适当运动与规律作息，有助打破“紧张—肠易激”的恶性循环；③记录“诱发—症状—饮食/情境”的小日记，帮助你和医生更快找到触发点。

关于安全与注意事项，也请务必留心：孕妇及哺乳期妇女慎用；若合并其他基础疾病（如重要脏器功能异常）或正在使用其他药物，应先咨询医生或药师，避免相互影响。用药期间如出现明显便秘、腹痛加重、发热、便血、夜间痛醒等异常，请及时就医，别自己硬扛。儿童与年长者的用量和疗程，更需专业评估。

很多朋友关心可及性。参倍固肠胶囊已进入医保，具体报销比例以当地政策为准，这对需要长期管理的患者来说，能减轻一定经济压力。但“可报销”并不等于“人人都用”，是否使用、如何使用，仍以临床证据与个体差异为依据。

最后强调一句：IBS-D是“慢工出细活”的病，管理的关键在于个体化——找准自己的诱因与证型，建立稳定的作息与饮食节律，再用合适的药物去巩固。急性期需要迅速止泻时，洛哌丁胺有它的位置；而当你呈现“脾肾阳虚、久泻易寒、反复难稳”的长期模式时，参倍固肠胶囊提供的是另一条更注重“调”的路径。理性用药、按医嘱执行，不夸张疗效，也不自我恐慌，给肠道一点耐心，改善往往是可期的。

本文所引用的所有信息均源自公开的研究文献，作者与任何商业利益没有关联，立场始终保持中立客观，仅供医疗专业人士参考。在临床实践中，应严格依据最新发布的指南，并结合患者的个体特点进行必要的灵活调整。

来源：中医陈旺医生