22年，湖北男子患慢性肾炎，2年后查出尿毒症，医生：忽视了2点

摘要：资料参考：[1] 臧昊良,陈卫东,刘蒙蒙.血清TAFI水平在慢性肾小球肾炎中的表达及与肾功能的关系[J].包头医学,2024,48(04):20-22.[2] 晋桂青.提升日常护理意识，延缓慢性肾炎进展[J].健康必读,2024,(30):35.[3] 丘宝珍

资料参考：

[1] 臧昊良,陈卫东,刘蒙蒙.血清TAFI水平在慢性肾小球肾炎中的表达及与肾功能的关系[J].包头医学,2024,48(04):20-22.

[2] 晋桂青.提升日常护理意识，延缓慢性肾炎进展[J].健康必读,2024,(30):35.

[3] 丘宝珍,朱兴华,杜春荔,等.临床护理路径健康教育对慢性肾小球肾炎患者康复影响的Meta分析[J].广西医学,2024,46(10):1586-1591.

2022年，来自湖北29岁的瞿鑫任职一家小有名气的互联网公司，作为程序员，他日复一日黏在电脑桌前攻坚项目，曾经创下连续工作36小时、中途仅打了2小时盹的加班纪录。赶进度期间，他连多喝口水的空隙都抽不出，饱腹靠高热量快餐，而且每次吃饭喜欢配一瓶甜饮料。瞿鑫认为自己年轻，可以拼命，直到一次不起眼的感冒找上门，悄然改变了他......

年初，瞿鑫被派外地两月，期间工作压力很大，每天凌晨两三点才睡。回来那晚刚下车，倒春寒便裹着一场意外的大雨来袭，他举包挡着头跑回家，还洗了个热水澡驱寒，然而即便如此，疲劳风寒双重夹击，他第二天仍开始鼻塞流涕，像破风箱咳咳咳不停，喉咙疼，声音嘶哑，往后甚至发起了烧。瞿鑫起初没在意，打算靠免疫力硬扛，几天后实在扛不住才买来感冒药，吃完继续坚守岗位。

出乎他预料，这回的感冒比狗皮膏药还难甩掉，竟持续半个多月，反复发热让他变得虚弱，白天无力困乏，晚上却很难睡着。往公司秤上一站，发现瘦了4斤，他想吃点好的补补，可对着以前喜欢的卤肉饭、烧烤、酱鸭等食物，他毫无胃口，勉强塞几口便觉得胃里一阵阵翻涌，腻腻的恶心想吐。

瞿鑫安慰自己这都是感冒带来的正常现象，直到2022年5月5日早晨，他刷牙时照镜子忽然发觉眼睛微微肿胀，脸也莫名有了点发面馒头的膨胀感。以为是前晚吃夜宵后喝多了饮料导致浮肿，他愣了一瞬便抛到脑后，然而临出门前，他上了个厕所，正准备冲水时又看到马桶里尿液表层积聚细细密密的绵白泡沫，猛一看像啤酒，但它们很坚挺，没有快速消融。

由于排尿无痛感，他仍然归结于饮料，当晚睡觉前还特别注意少喝些，没想到喝得少了，起夜反而多了，躺下没一个钟头他就被急促的尿意催醒，上完一趟接着还有三四趟，每次量不多，可那种淅淅沥沥流不尽的感觉伴随灼热持续刺激尿道，让他痛苦得睡觉都必须紧捂着下腹忍受。

晚上跑太勤，他上班没精神，腰痛的职业病也跟着加重了。稍微坐久点，就像有几百根芒刺此起彼伏扎着侧腰，酸痛难熬，他连贴一星期膏药，终于有所缓解，但这期间尿液发泡情况仍然持续出现，而且泡沫越来越多，水肿在脸和腿部同时发作，脸肿得像包子，腿上一摁就是一个坑，更糟的是他又一次起来夜尿时，发现尿液变成泛红带少许血丝的浑浊浓茶颜色。

加重的改变让瞿鑫产生了惊恐感，以为自己得绝症，连忙请假去医院检查。医生听完他的叙述有所猜测，给他开具肾脏方面检查，果然尿液检查发现尿蛋白+++，24小时尿蛋白定量为3.8 g/24h（正常值应低于0.15 g/24h）；血液检测提示血肌酐186μmol/L，肾小球滤过率45 mL/min/1.73m²，考虑慢性肾炎。

进一步的活检显示，肾小球弥漫性硬化，部分肾小球囊壁增厚，系膜细胞增生，基质增多，IgA染色阳性，瞿鑫最终被确诊为IgA肾病。医生告诉瞿鑫，IgA肾病是常见的原发性肾小球疾病，临床表现隐匿但进展迅速，尚无完全根治办法，我国IgA肾病患者每年新增超10万人，且像他这样的青壮年正属于主要患者群体。

更需要注意的是，IgA肾病在亚洲患者群体中进展为终末期肾病尿毒症的风险明显更高，相较其他患者群体概率要高出足足56%，许多患者前期诱因出现高烧、咳嗽、喉咙痛的症状，像瞿鑫虽说还非常年轻，但他作为程序员工作压力极大，长期透支休息不当，饮食方面也有很大问题，机体免疫功能逐渐紊乱，以IgA为主的免疫复合物沉积肾脏，从而诱发了肾炎。

根据瞿鑫的情况，医生除了为他进行抗炎抗感染的治疗，还嘱咐他要注意管理饮食，调整生活方式，避免肾毒性食物和药物，控制血压，不要再过度劳累透支，尽最大努力控制病情进展，瞿鑫点头如捣蒜，经过这么一遭，他总算认识到自己长期强撑熬夜加班工作多么无知。

为避免把挣的钱全送进医院，瞿鑫开始积极做出改变，他换了家工作相对轻松些的公司，调整饮食结构，三餐营养清淡健康，注重防寒保暖，杜绝烟酒，合理安排休息，每天必定睡够8小时，为提升免疫力，他还抽空做一些慢跑、游泳之类有氧运动，坚持几月后明显感觉到身体精神有所恢复，到医院检查时，血肌酐回到正常水平，尿蛋白转阴，瞿鑫十分满意，继续维持健康习惯，没想到意外来得猝不及防。

转眼两年过去，时间来到2024年9月，天气十分炎热。瞿鑫发现随着高温持续，他也越来越疲倦精力不足，公司组织团建活动玩撕牌游戏，他上场没两分钟就气喘吁吁，心跳失速，冷汗滑落，面色白得像纸，被迫提前下场。

他的食欲也明显降低，吃饭时看到肉就腻，半口吃不下，渐渐从一天三顿发展到一天只吃一顿，而且前一晚吃的东西第二天早起就吐出来，营养无法吸收导致他更乏力，上班时坐着坐着便无缘无故头痛犯晕，脑袋跟装了个秤砣一样沉甸甸的。他请了两天假休养，然而到晚上根本睡不好，总是要上厕所，每次只能挤出一小滩，尿量仿佛跟他的体重约好了同步骤减。

瞿鑫还察觉自己的皮肤无故发痒，他忍不住去挠，挠得破了皮，布满一条条的红痕。他越来越不安，9月27日这天，他终于意识到问题可能并非高温带来的，他早起艰难地挤出一些晨尿，尿液居然变成微浊透红的酱色，气味略刺鼻，刺激得他再度弯腰吐出了许多酸汁。

这些变化让瞿鑫吓得魂不附体，想起自己诊出过肾病，陡生不祥预感，他连忙再次前往医院检查，却没想到结果令他彻底崩溃。医生闻到他嘴里的氨味后眉头紧皱，看着他检查的结果更大吃一惊，他的血红蛋白仅78 g/L，提示重度贫血，而血肌酐高达856μmol/L，尿素氮32.5 mmol/L，肾小球滤过率仅为8 mL/min/1.73m²，肾功能严重受损，结合影像检查的双肾体积缩小、双肾实质弥漫性病变，诊断为慢性肾衰竭5期也就是尿毒症期。

摆在瞿鑫面前的只剩三条路：血液透析、腹膜透析，或肾移植。瞿鑫被“尿毒症”吓得面色惊惧发白，得知自己接下来也许只能靠透析维持短暂光阴，他情绪跌入最低谷，无力滑坐在诊室内放声大哭：“怎么会、怎么会！医生，是不会诊错了？我自从查出慢性肾炎，出院后就彻底改变了生活作息，饮食调整健康，合理休息锻炼，我又没烟酒恶习，为什么还得尿毒症？”

医生也感到不解，按瞿鑫说的，他确实不该这样快进展到尿毒症，医生怀疑他仍维持了喝碳酸饮料的习惯或有长期引用浓茶、憋尿等不良习惯，但说出来都被瞿鑫摇头否认，可事实如此，必然有什么没被注意的细节隐患，医生只得继续追问瞿鑫近一年来所有生活细节，终于揭穿罪魁。

瞿鑫的做法让医生为之震惊，痛惜道：“太荒谬了！尿毒症并非无故找上你，你看起来已做得无懈可击，却还是在生活中忽略了2个最关键的点，给它提供了趁虚而入的机会！临床上很多出现过慢性肾炎都是在这2个地方栽跟头，哪怕生活习惯看似‘天衣无缝’，肌酐水平控制得当，最后却仍然落得个病入膏肓、无力回天的境地！”

慢性肾炎并非一朝一夕导致尿毒症，但许多患者在早期确诊后，往往低估了病情隐匿性和进展速度。瞿鑫正是典型的例子，他确诊IgA肾病后，严格调整作息饮食，表面做到“滴水不漏”，然而肾功能依然不可逆地恶化，最终在短短两年内进入尿毒症阶段。医生指出，他无意间忽视了两大关键点，让尿毒症趁虚而入。

1. 长期低蛋白饮食，忽视了营养均衡

得知自己患有慢性肾炎后，瞿鑫严格按照“低蛋白饮食”来管理饮食，生怕蛋白质摄入过量加重肾脏负担。他几乎完全杜绝了肉类、鱼类和豆制品，日常饮食主要以米饭、蔬菜为主，甚至连鸡蛋都很少吃。然而，他忽略了——低蛋白并不意味着“无蛋白”！长期极端的低蛋白饮食，反而会导致营养不良、体内蛋白质合成不足，加速肌肉流失，降低机体免疫功能，进一步加重肾脏损伤。

研究表明，慢性肾炎患者若蛋白质摄入不足，体内白蛋白水平下降，肾脏的滤过压会发生代偿性变化，进而加剧肾小球硬化。瞿鑫在生活中明显表现出贫血、食欲下降、乏力、恶心等症状，这些本可以通过合理的蛋白质摄入来改善。然而他误以为这是慢性肾炎的正常现象，始终没有调整饮食，身体逐步衰弱，最终加速肾功能的恶化。

慢性肾炎患者应在医生指导下，合理控制蛋白质摄入，一般建议每日摄入优质蛋白（如蛋类、鱼肉、牛奶、豆腐等）而非完全禁食蛋白。血白蛋白水平应定期检测，若持续低于35 g/L，则说明蛋白摄入过低，需调整饮食策略。过度忌口可能适得其反，应保证膳食均衡，避免因营养不良导致病情恶化。

2. 忽视血压管理，夜间高血压加剧肾损伤

慢性肾炎患者的另一个高危因素是高血压。许多患者即便在日间血压正常，夜间血压依然可能出现异常波动，形成夜间高血压。然而由于夜间血压的测量较为困难，许多患者并未意识到这个问题，在常规体检中，医生也未必能及时发现。

瞿鑫在病情稳定后，并未坚持监测血压，也没有定期复查24小时动态血压。他的生活习惯虽已调整，但仍存在一定的精神压力，工作中偶尔熬夜，导致交感神经兴奋，夜间血压持续偏高，进而对肾小球产生持续性损害。研究表明，夜间高血压患者的肾功能恶化速度比血压稳定者快3倍，且高血压是慢性肾病进展为尿毒症的主要危险因素之一。

换着应定期监测血压，特别是夜间血压；建议使用24小时动态血压监测（ABPM）评估夜间血压情况。控制血压在目标范围（一般建议＜130/80 mmHg），可通过低盐饮食、规律作息、适当运动和药物治疗（如ACEI/ARB类降压药）来管理；警惕隐匿性高血压，如患者出现夜尿增多、晨起头晕、疲劳等症状需警惕夜间血压异常，及时复查。