哪些类风湿药物可导致白细胞减少,有何危害,该怎么办?

B站影视 内地电影 2025-08-10 19:35 1

摘要:类风湿关节炎(RA)患者在用药过程中,难免收到化验单上“白细胞减少”的提示,心中不免担忧:是不是药物副作用?要不要停药?会不会很危险?

类风湿关节炎(RA)患者在用药过程中,难免收到化验单上“白细胞减少”的提示,心中不免担忧:是不是药物副作用?要不要停药?会不会很危险?

确实有部分类风湿药物可导致“白细胞减少”,特别是影响骨髓造血功能的药物。如果处理不当,可能增加感染风险,而感染风险的危害可大可小,严重者甚至危及生命!

对于RA药物导致的“白细胞减少”,如果早期监测、合理调整,大部分患者是可以安全度过的。今天,老赵就来详细解析:

哪些RA常用药可能导致白细胞减少?白细胞减少对身体有什么危害?发现后该怎么处理?

为你解除这么方面的忧虑!

RA主要依赖药物治疗来缓解症状和控制病情,无论缓解症状的药物还是控制病情的药物,皆可能导致骨髓抑制。特别是控制病情进展的DMARDs(抗风湿药),可能抑制骨髓造血,导致白细胞下降,甚至出现粒细胞减少症!

01 / 甲氨蝶呤(MTX)

甲氨蝶呤是传统合成抗风湿药(csDMARDs)的典范,是国内外指南一致推荐的治疗RA首选药,但长期使用或剂量过高时,尤其在叶酸补充不足的情况下,容易出现白细胞减少。这是因为,甲氨蝶呤抑制二氢叶酸还原酶,影响DNA合成,从而抑制骨髓造血增殖。

特别提醒:肾功能不全、老年患者、合并其他骨髓抑制药物风险更高!

02 / 来氟米特(LEF)

来氟米特同样是应用非常广的csDAMRDs,可以看做甲氨蝶呤的“替补”。来氟米特可抑制嘧啶合成,影响淋巴细胞增殖,因此也可轻度抑制骨髓抑制。与甲氨蝶呤相比,来氟米特导致白细胞减少相对少见,但与甲氨蝶呤联用时风险升高!

03 / 柳氮磺吡啶(SSZ)

柳氮磺吡啶的不良反应相对甲氨蝶呤、来氟米特较小,但其代谢产物可抑制粒细胞生成,少数患者可发生严重粒细胞缺乏症,多在用药最初3个月内发生,患者需密切监测血常规。

04 / 环磷酰胺(CTX)

是一种烷化剂,可强烈抑制骨髓造血,白细胞减少几乎是其“标配”的不良反应。在临床上,环磷酰胺主要用于重症、合并血管炎或器官受累的RA患者,并非普通RA患者的常规药物,需严格遵医嘱用药并做好相应监测!

05 / 生物制剂和靶向合成DMARDs

生物制剂中的TNF-α抑制剂(如阿达木单抗、依那西普)、靶向合成DMARDs(JAK抑制剂,如托法替布、巴瑞替尼)等,虽然骨髓抑制风险相对较低,但并非没有,也可能引起中性粒细胞下降。

05 / 糖皮质激素

RA患者使用糖皮质激素通常遵循短期、小剂量原则,短期反而可能增加白细胞数。但如果长期大剂量使用,则会影响免疫细胞功能,间接增加感染风险!

白细胞是人体抵御细菌、病毒、真菌等病原体的“城防军”。当它们减少时,意味着城防空虚,病原体这些敌人更容易入侵!

白细胞减少危害主要如下:

01 / 感染风险增加

中性粒细胞是抗细菌感染的主力军。粒细胞明显减少(

02 / 感染进展快、病情重

粒细胞缺乏时,细菌可快速扩散,短时间内引起败血症、感染性休克。

03 / 影响RA治疗进度

严重白细胞减少往往需要暂停或减量DMARDs,导致病情反弹或加重。

RA患者在开始前及用药过程中,必须定期监测血常规,这是预防和发现白细胞减少最有效的手段。

以甲氨蝶呤为例,请做好以下监测:

起始用药前,请先检测血常规、肝肾功能及筛查感染(包括乙肝、丙肝、结核等);用药初期(前3个月):建议每月复查一次;治疗稳定后:每3~6个月复查一次;若出现严重感染,需及时就医评估用药。

在使用甲氨蝶呤过程中,以下措施可帮助预防白细胞减少:

严格遵医嘱用药,务必避免过量使用;补充叶酸(在服用甲氨蝶呤隔日补充5~10mg叶酸);避免药物叠加骨髓抑制,如与来氟米特联用;出现感染症状时及时就医,不可拖延。

RA患者如果在治疗过程中出现白细胞减少,是否应立即停药呢?答案并非肯定,而是要视情况而定。面对白细胞减少时,处理原则是:先评估严重程度,再决定是否停药或调整。

①轻度白细胞减少(白细胞 3.0~4.0×10⁹/L)——无明显症状时,可继续观察,加强监测(如每周一次)。若正使用甲氨蝶呤,检查是否叶酸缺乏,适当补充。②中度白细胞减少(白细胞 2.0~3.0×10⁹/L 或中性粒细胞 ③重度白细胞减少(白细胞

减少白细胞减少的风险和危害,RA患者还应做到以下几点:

①不要忽视化验单上的“小箭头”——不要忽视化验单上的任何“小箭头”,若出现白细胞减少,需医生结合病情判断,不要自我忽略。②不要擅自停药——突然停药可导致RA急性复发,应在医生指导下调整。事实上,轻度白细胞减少通常不必立即停药,以免影响正常治疗进程。③注意生活细节——日常管理也很重要,RA患者需注重饮食均衡,特别注意摄入优质蛋白,避免生食、未煮熟的食物,日常保持良好卫生。④警惕感染早期信号——若出现发热、咽痛、咳嗽、尿频尿急等,要及时就医。

白细胞减少不是小事,对于类风湿关节炎患者更是如此,因为治疗类风湿的很多药物都可能引起白细胞减少,而长期白细胞减少则会增加感染乃至严重感染风险。白细胞减少是可防可控的,患者要做好定期监测+早期干预,发现早、处理快、调整合理,RA的治疗节奏并不会被打断,患者还是可以安全地继续抗风湿治疗!

来源:风湿免疫科赵剑医生

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