摘要：2015年，53岁的吴琴是一名家庭裁缝，在小区附近接些改衣、缝补的活维持生计。进入更年期后，她经常熬夜赶单，长时间低头伏案，手腕和肩膀几乎没有休息时间。为了省事，她习惯边干活边喝浓茶提神，很少按点吃饭，经常是一口凉饭、一碗咸菜对付过去。考虑到家里经济情况本来就

2015年，53岁的吴琴是一名家庭裁缝，在小区附近接些改衣、缝补的活维持生计。进入更年期后，她经常熬夜赶单，长时间低头伏案，手腕和肩膀几乎没有休息时间。为了省事，她习惯边干活边喝浓茶提神，很少按点吃饭，经常是一口凉饭、一碗咸菜对付过去。考虑到家里经济情况本来就不好，吴琴几乎已经十年没去过医院了，平常更是从未认真关注过自己的身体变化。

5月7日，吴琴正赶着给老邻居改一条牛仔裤，吴琴从早上八点坐到中午，右手拿剪，左手撑布，连续几个小时后，她想活动一下双手，却感觉左手指关节发紧，有点不听使唤。她试着活动几下，食指和中指竟僵直得难以弯曲，像是被线绞住了一样，胀痛从指节处蔓延开来。她本想甩甩手缓解，可刚一动，手指就像卡住了似的，动一下刺一下，她抬头皱眉，嘴角抽动，咬着牙把活儿做完，回家后用热水袋敷了半个小时，关节处的僵硬感才逐渐消失。

五天后，又有一位老顾客拿着旗袍过来急着修改，吴琴一早就埋头干活。她用力踩着缝纫机踏板，双手压着布料推进，刚缝了十几厘米，左手突然失去力度，拇指几乎抬不起来。她愣了一下，试图继续推布，指关节却传来一阵刺痛，像被针扎了一样，疼得她猛地抽回手。她盯着自己肿胀的手背，眉头越锁越紧，右手下意识地去揉，却越揉越痛，指节处已微微发红发热，她明显有些心慌，动作也变得迟疑不稳，脚下踏板一顿一顿地踩着，整个人绷得笔直。

旗袍还有三针就收尾，吴琴忍着痛低头干活，这次才刚把针头落下，整只左手像被火烫一样剧痛袭来，仿佛骨头在里面拧成一团。她忍不住“哎哟”一声叫出来，整个人猛地从椅子上站起来，脸色煞白，额头渗出冷汗。她的手指关节已明显变形，肿胀得连缝纫机的线剪都握不住，连带着手腕也无法转动，指尖冰凉，整条胳膊几乎抬不起来。她一边颤着声叫女儿帮忙，一边惊恐地看着那只变形的手，喃喃自语：“不对劲了，真的不对劲了。”这一次，她再也不敢拖，赶紧去了医院。

吴琴的血液化验结果显示：C反应蛋白（CRP）升高至27.4 mg/L，提示体内存在明显的炎症反应；血沉（ESR）为49 mm/h，反映关节及周围组织正处于活跃的炎症期。最关键的是抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性，滴度为168 U/mL，再加上类风湿因子（RF）高达135 IU/mL，高度提示吴琴患有类风湿关节炎。

医生表示，吴琴之所以患上类风湿关节炎，和她最近进入更年期有关，更年期女性体内雌激素水平急剧下降，这种激素变化会影响免疫系统的平衡，导致免疫细胞更容易“识别错误”，攻击自身正常组织，进而诱发类风湿关节炎。像吴琴这样长期熬夜、情绪波动大、不规律饮食以及久坐伏案、手部反复受寒，都会加重体内的免疫紊乱和关节刺激。

在这个阶段，身体本就处于内分泌和免疫系统的双重波动中，如果再叠加不良生活习惯，就更容易激发类风湿的发病风险。医生表示，中年女性进入更年期后要特别关注免疫性疾病的信号，别把持续关节酸痛误认为是“老寒腿”或“劳损”，发现异常尽早前往医院进行系统的检查。

确诊那天回家后，吴琴把缝纫机收了起来，女儿坚持让她彻底停工静养。她起初不甘心，但想起那只肿胀到变形的左手，还是点头答应了。吴琴谨遵医嘱服用泼尼松，饮食也变得规律又有健康，病情逐渐稳定后，吴琴主动提出再去医院复查，医生告诉她炎症指标已经明显下降，病情进入缓解期。她这才第一次在医生面前露出轻松的笑，说：“这病得慢慢调，也调得过来。”

吴琴情况好转后，时不时会背着女儿接一些小活，病情也一直还算稳定，2016年9月11日，吴琴临时接了个熟人的请求，帮忙改一件礼服。她聚精会神工作了半小时，她就感觉眼皮发沉，手指有些浮肿，脚背隐隐涨得发紧。吴琴试着站起来活动几下，却发现脚步变得沉重，早上还合脚的鞋子，现在变得有些挤脚。她抬头照了照镜子，脸颊略显浮肿，眼圈发青，整个人没什么力气。她下意识摸了摸小腿，皮肤下有些压不回去的凹陷，脸色也变得发白。她咬了咬牙，坚持着继续做活，心里却隐隐有些不安。

针线刚拉到裙摆底边，吴琴突然一阵恶心，喉咙泛起苦味，胃里翻江倒海。她停下手，脸色惨白，额头已经渗出细汗。她想站起来喝点水，可刚一起身，胸口一紧，呼吸变得急促，心跳仿佛乱了节奏，双腿也浮肿得几乎站不住。她的手抖得连水杯都拿不稳，嘴唇发干，甚至出现了轻微的意识恍惚。女儿赶来时，她正靠在椅背上喘着气，眼神涣散，女儿一眼察觉不对，立即送她去了最近的急诊。

吴琴入院后立即进行了血液与尿液检查。结果显示：血肌酐升高至268 μmol/L，尿素氮（BUN）为16.2 mmol/L，提示肾脏排毒功能明显下降；尿蛋白定量为1.5g/24h，伴随红细胞及颗粒管型，说明肾小球和肾小管同时受损。此外，电解质紊乱，血钾水平为3.0 mmol/L（低于正常下限），已出现轻度心律失常的迹象。超声结果显示双肾皮质回声增强、肾脏轮廓模糊，属于“药物相关性慢性肾损害”的典型表现。医生判断，她的肾功能已从亚临床损害发展为“急性肾功能不全”。

吴琴看着这些检查数值呆愣了在原地，感到深深的不可置信，反应过来后她抓住了医生的白大褂，眼眶通红道：“医生，你肯定是弄错了，我除了关节炎什么毛病都没有，确诊后也一直坚持清淡饮食，早睡早起，还坚持服用泼尼松控制关节炎，一天也没落下过，怎么可能平白无故的患上什么急性肾功能不全呢？”

医生连忙安抚吴琴的情绪，得知她服用的是泼尼松后，不由怀疑她是不是擅自增加了泼尼松的服用剂量，但却被她却一口否认。医生也不由奇怪起来，正常用药为何还是引发了急性肾功能不全呢？为了找到真正的原因，医生仔细询问了她这两年来的饮食、睡眠以及用药习惯，没想到还真发现了不为人知的真相。

得知真相的医生大惊失色，怒斥道：“泼尼松虽好，但任何药物都是有副作用的。很多和你一样的类风湿关节炎患者，在吃泼尼松时都会忽略了这2点用药的关键点，不仅疗效不佳达不到理想的效果，反而让良药变成致命的毒药，引发了肝肾毒性！因此类风湿关节炎患者一定要注意了，要想安全服用泼尼松，一定还要注意避开这2个致命的习惯！！”

在服用泼尼松时，有哪些容易被忽视的错误的服药习惯？

1.不遵守服药时间

泼尼松是一种人工合成的糖皮质激素，它的服药时间需要与人体自然的皮质醇节律相协调。人体的皮质醇在早晨6点到8点自然分泌最旺盛，此时服用泼尼松能较好地模拟生理节律，减少对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制。如果不遵守这一规律，在下午或晚上服药，会使体内激素水平反常升高，干扰睡眠、引发情绪波动、加重水钠潴留、导致高血压和血糖波动。

吴琴在诊断类风湿关节炎后起初遵医嘱早晨服药，症状控制良好。但后来她为了“下午不痛”，把药分成两次服用，甚至晚上加服一片，结果出现失眠、情绪烦躁、夜间心悸等副作用。

2.长期空腹服药

如果长期在空腹时服用泼尼松，容易直接刺激胃黏膜，增加胃酸分泌，降低胃黏膜的防御能力，从而导致胃炎、胃溃疡，甚至胃出血。特别是对于中老年人或本身胃功能较弱的患者，空腹状态下服药会加剧这些反应。吴琴在确诊类风湿关节炎后长期服用泼尼松控制病情，但她为了图方便，常在早晨未进食时就服药再下楼锻炼。

除了胃肠刺激，空腹服泼尼松还可能干扰体内的代谢节律，增加血糖波动、水钠潴留等问题，长期空腹服用泼尼松会打乱肾上腺-胰岛功能调节。因此最好遵照医生指示的细节服药，并酌情补充钾元素与维生素，同时定期检测血糖与电解质水平。泼尼松虽有效，但用法细节决定长期安全，忽视服药时间的规范性，也可能将副作用悄悄放大。

资料来源

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[2]李瑞敏,秦守玉,谢存存,等.鼻内镜术后口服不同剂量泼尼松应用于嗜酸性慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的效果[J].医学理论与实践,2025,38(08):1340-1341+1357.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2025.08.026.

[3]王俊艳,周丽丽,胡艳艳,等.阳和汤联合泼尼松应用于慢性期浆细胞性乳腺炎的治疗效果[J].大医生,2025,10(08):80-82.

（《海南女子服用泼尼松治类风湿,1年后突发肾衰竭，医生：忽视了2点》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：三秦医者