摘要：王德敏主任强调：类风湿关节炎（RA）是需终身管理的慢性疾病，其 “临床缓解” 仅代表当前炎症活动控制，而非彻底治愈。

一、破解 “治愈” 误区：缓解≠根治

王德敏主任强调：类风湿关节炎（RA）是需终身管理的慢性疾病，其 “临床缓解” 仅代表当前炎症活动控制，而非彻底治愈。

病理基础持续存在：

即便症状消失，滑膜组织中仍有记忆性 T 细胞、浆细胞潜伏，遇诱因可再次激活炎症反应（如 IL-6、TNF-α 水平波动）。

复发风险数据：

据《Annals of the Rheumatic Diseases》数据，50% 以上患者缓解后 1 年内复发，其中 3-6 个月为高发期。

中医视角：缓解期多处于 “正虚邪伏” 状态，肝肾气血未充，风寒湿瘀未尽，如《温病条辨》所言 “邪伏膜原，得机则发”。

二、复发预警：症状与指标双监测

（一）症状预警信号（需每日关注）

关节信号：

单关节轻微刺痛（尤其掌指关节、腕关节）—— 可能为局部炎症启动。

晨僵时间延长（从＜15 分钟增至＞30 分钟）—— 滑膜炎症活性增加。

全身信号：

不明原因疲劳（休息后不缓解）、低热（37.3-37.8℃）—— 免疫炎症激活表现。

眼干、口干（警惕合并干燥综合征）或皮疹 —— 系统受累先兆。

（二）实验室指标监测（定期检查）

必查项目：

血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）：较症状提前 2-4 周反映炎症活动。

类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP）：持续高滴度提示病情易反复。

推荐频率：

缓解期每 1-3 个月检测，稳定后可延长至每 3-6 个月。

三、复发诱因与中医防治策略

（一）人为诱因：规范治疗是关键

擅自减停药（最常见诱因）：

西医机制：免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）突然停用，Th17 细胞反跳性活化，导致炎症 “报复性” 发作。

中医对策：

减药需遵循 “阶梯式” 原则：如激素减量，每 2 周减 10%，同时加用补肾固表中药（黄芪 30g、防风 12g、山萸肉 15g）。

中成药辅助：缓解期服益肾通督片（王为兰教授经验方），补肾阳、通督脉，减少复发率。

过度劳累（包括体力与脑力）：

中医理论：“劳则气耗”，气虚则卫外不固，风寒湿邪易乘虚而入（如《素问?举痛论》“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣”）。

防护措施：

每日活动量以 “微微汗出，不感疲劳” 为度，推荐八段锦 “两手托天理三焦” 等舒缓功法。

食疗方：黄芪枸杞炖乌鸡（黄芪 50g、枸杞 20g），每周 2 次，补气血、强筋骨。

（二）环境诱因：中医 “治未病” 干预

气候变化：

寒湿诱发：冬季发病率较夏季高 30%，低温可促进滑膜成纤维细胞分泌炎症因子。

中医防护：

节气贴敷：冬至、立春前 3 天，用白芥子、细辛、甘遂研末贴敷大椎、命门穴，温阳化湿。

中药香囊：佩兰、羌活、苍术各 10g，制成香囊挂于室内，芳香化浊，防外邪侵袭。

感染因素：

西医关联：牙周炎、呼吸道感染等可通过 “分子模拟” 机制激活免疫系统，诱发 RA 复发。

中医预防：

固表防感：玉屏风散（黄芪、白术、防风）研末冲服，每日 6g，提升免疫力。

食疗抗菌：马齿苋、蒲公英焯水后凉拌，每周 2 次，清湿热、解毒邪（适用于湿热体质）。

（三）情绪诱因：疏肝理气防 “七情致病”

西医研究：抑郁焦虑可使 IL-6 水平升高 40%，加剧关节炎症。

中医调护：

穴位按摩：每日按揉太冲穴（足背）、膻中穴（两乳间）各 3 分钟，疏肝解郁。

代茶饮：玫瑰花 3g、陈皮 2g、炒麦芽 5g，沸水冲泡，理气和中，缓解压力。

四、缓解期中西医结合管理方案

（一）西医基础治疗

药物策略：

维持最小有效剂量：如甲氨蝶呤 7.5mg / 周，联合羟氯喹 0.2g bid，稳定后可调整为每周 5mg。

生物制剂过渡：病情反复者，可从 “达标治疗” 转为 “维持治疗”，延长给药间隔（如原 2 周 1 次改为 4 周 1 次）。

监测重点：肝肾功能、血常规（尤其关注甲氨蝶呤所致骨髓抑制）。

（二）中医巩固治疗

核心治法：补肾健脾、活血通络，防止 “正虚邪恋”。

基础方：

熟地 15g、杜仲 12g、桑寄生 20g（补肾固肾）；

党参 15g、茯苓 12g、炒白术 9g（健脾益气）；

鸡血藤 30g、桃仁 9g（活血通络）。

随症加减：

寒重者加桂枝 9g、细辛 3g；

湿重者加薏苡仁 30g、苍术 12g；

痰瘀者加白芥子 9g、全蝎 6g（研末冲服）。

外治疗法：

艾灸疗法：关元、气海、足三里、阳陵泉，每周 2 次，每次 20 分钟，温阳散寒。

中药溻渍：伸筋草、透骨草、海桐皮各 30g，煎水 40℃浸泡关节，每日 1 次，改善关节功能。

（三）功能康复与营养支持

关节保护训练：

每日进行 “关节松动术”：如腕关节屈伸、手指对指训练，每个动作重复 10 次，预防关节僵硬。

避免 “致畸动作”：如长时间握拳、跪姿劳作，减少关节负重。

抗炎饮食原则：

宜食：

Omega-3 脂肪酸：深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）、亚麻籽，每日 200-300g。

抗氧化食物：蓝莓、石榴、绿茶，含花青素、茶多酚，对抗关节氧化损伤。

忌食：

精制糖：升高血糖促炎，建议每日添加糖＜25g。

加工肉：含亚硝酸盐，可能诱发肠道菌群紊乱。

五、王德敏主任关键提醒

复发处理黄金法则：

出现关节肿痛加重，24 小时内冷敷（冰袋裹毛巾，每次 15 分钟），暂缓艾灸等温热疗法。

若 48 小时未缓解，及时就医调整药物，避免 “小复发” 演变为 “大发作”。

特殊人群注意事项：

孕妇：缓解期妊娠需风湿科与产科联合评估，优先选用羟氯喹（FDA 妊娠 B 类），禁用甲氨蝶呤。

老年人：合并骨质疏松者，缓解期需加用钙剂（600mg / 日）+ 维生素 D（800IU / 日），预防骨折。

心理建设要点：

建立 “疾病日记”：记录症状、用药、诱因，帮助医患共同分析复发规律。

参与 “同伴支持小组”：通过病友经验分享，减轻疾病焦虑，提高治疗依从性。

“类风湿治疗如逆水行舟，不进则退。” 王德敏主任强调，缓解期管理需秉持 “三分治七分养” 理念，中西医结合巩固疗效，同时从生活细节阻断复发链条。正如《黄帝内经》所言：“上工治未病，不治已病”，通过规范治疗、精准调护，多数患者可实现 “长缓解、少复发、高质量生活” 的目标。

来源：西瓜味的夏天