摘要：王先生今年45岁，1个月前因体重下降诊断为2型糖尿病。他来门诊的时候焦虑地问：“医生，我是不是要吃一辈子的药了？”其实，对于糖尿病患者来说，并不是一定要终身服药，随着生活方式的改变，糖尿病还是有逆转的可能性。
王先生今年45岁，1个月前因体重下降诊断为2型糖尿病。他来门诊的时候焦虑地问：“医生，我是不是要吃一辈子的药了？”其实，对于糖尿病患者来说，并不是一定要终身服药，随着生活方式的改变，糖尿病还是有逆转的可能性。
糖尿病逆转我们可以理解为糖尿病改变其原有的加重的趋势，转而向好的方向发展，进而出现糖尿病缓解。早在2016年世界卫生组织《全球糖尿病报告》就已经明确提出，可以通过减重和限制能量摄入来实现2型糖尿病的缓解。目前比较公认的糖尿病缓解的定义是指，在停用降糖药物治疗至少3个月后，血糖仍然在达标状态或正常状态。
那么，所有的糖尿病患者都能达到糖尿病缓解吗？其实不尽然，我们可以从ABCD四个维度来评估患者缓解的几率。A是指患者1型糖尿病相关自身抗体；B是指患者BMI（身体质量指数）；C有2个含义，一是指患者的胰岛功能（C肽），二是指患者的慢性并发症的评估；D是指患者的病程。如果患者是自身抗体阴性、BMI≥25、有一定的胰岛功能、病程≤5年的2型糖尿病则发生缓解的几率比较高。
达到缓解目标改变生活方式更重要糖尿病患者怎样能达到缓解的目标呢？用药物尽快将血糖控制在正常范围内固然很重要，但对患者来说，生活方式的改变更为重要。
专家推荐，强化生活方式干预是所有2型糖尿病缓解的基本方案，包括饮食治疗和运动干预。相信对于大多数患者来说，减少进食非常困难，可以尝试以下方法来控制我们的食欲：1.增加咀嚼次数，减慢进餐速度，每进食一口食物咀嚼20~40次。2.餐前适当饮水或吃少量坚果，如10颗杏仁或20颗花生等。3.调整进餐顺序，先喝汤，然后进食热卡低、体积大的蔬菜、低糖水果，再进食荤菜，最后吃少量主食和碳水食物。此外，增加饮食中富含膳食纤维的食物也可增加饱腹感。运动干预方面，不仅仅需要150分钟中等强度的有氧运动，每周还需要做2次或以上的阻抗运动。
糖尿病能否缓解一切需赶“早”前面提到的王先生，体形偏胖，BMI26.8，医生经过与患者讨论，决定尽快让他达到缓解的目标，于是药物采用二甲双胍+阿卡波糖的治疗，在营养师的指导下控制饮食，每周进行有氧和阻抗运动3~4次，定期监测血糖。3个月后，王先生的血糖达到正常范围，体重下降5千克，6个月后药物减为仅用二甲双胍，1年后停药。目前，仅生活方式干预，王先生的血糖仍然在正常范围，每3~6个月门诊随访，成功达到了糖尿病缓解的目标。
但需要强调的是，糖尿病能否缓解受很多因素的影响，但早期血糖控制，早期生活方式干预，可以提高患者的缓解几率。在合并超重或肥胖的2型糖尿病患者中，控制饮食，配合运动，使体重下降10~15千克，或者体重下降≥10%，糖尿病缓解的机会将增加1倍。而且患者一定要记住，糖尿病缓解不代表治愈，缓解后仍然需要饮食和运动治疗，延长缓解时间。
糖尿病之所以会出现缓解，这其中最关键的就是减轻体重后，脂肪减少了，由脂肪产生的坏的因子减少，我们的肝脏和肌肉对胰岛素的敏感性也可以部分恢复。同时，脂肪在肝脏和分泌胰岛素的胰腺中减少，肝脏产生的葡萄糖减少，使得空腹血糖正常，胰岛分泌胰岛素的反应正常，可以维持进餐后的血糖正常。这样空腹和餐后血糖都正常，糖尿病得到缓解。
饮食治疗种类包括限热量饮食、地中海饮食、低碳饮食、极低碳饮食，生酮饮食和间歇性断食。
限热量饮食是限制能量摄入，但饮食中碳水、蛋白质和脂肪的比例符合平衡膳食的要求；地中海饮食是以大量升糖指数较低的植物性食物（蔬菜水果、五谷杂粮），适量鱼或禽类肉、奶制品、少量红肉及以橄榄油为主的饮食模式，并适当控制总能量；低碳饮食是指在满足蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维和水这五大营养素的基础上，适量减少脂肪和碳水化合物的摄取，每天碳水化合物所提供的能量低于总热卡26%；极低碳饮食定义为每天碳水化合物所提供的能量低于10%，同时每日只摄入400~800千卡能量，能量主要来自于蛋白质；生酮饮食是一种脂肪摄入量比例高（70%~75%），蛋白质摄入比例中等（20%~27%），碳水化合物摄入比例极低（3%~5%）的饮食方法，其本质是促使人体产生酮体，帮助快速减脂；间歇性断食是指采用5+2模式，每周5天相对正常进食，其余2天（非连续）摄取平常的1/4能量（女性约500千卡/天，男性约600千卡/天）。
需要注意的是，极低碳水饮食由于机体处于饥饿状态，存在引起非脂肪性体质量减少、痛风发生风险增加以及电解质平衡紊乱等不良反应。生酮饮食则由于饮食模式导致营养极不均衡。这两种饮食均需要在专业医师和营养师的指导下施行，随后恢复限能量平衡饮食。
对于体形偏胖、胰岛功能较好、病程在5年之内的2型糖尿病患者，要使病情逆转达到糖尿病缓解的目标，饮食干预是治疗基石。但饮食治疗贵在坚持，患者要根据自己的具体情况和饮食习惯选择合适的饮食种类。例如肥胖的患者，开始可以选择极低碳水饮食或生酮饮食，这样可以迅速降低体重，随后改为低能量均衡饮食，继续维持体重；对于上班一族，可以考虑间歇性断食，工作日相对正常饮食，保障充足的体力完成日常工作，周末可以在家低热卡饮食，有助于控制体重；老年肥胖糖尿病患者可以选择低能量均衡饮食和地中海饮食，这样有助于体重下降，同时可以避免营养不均衡；使用SGLT-2抑制剂（如达格列净、卡格列净、恩格列净）的患者，要避免使用生酮饮食。
来源：保健时报