摘要：在健康体检愈发普及的今天，不少人都对肺结节、乳腺结节有所耳闻。当这些字眼出现在体检报告上时，心里难免会“咯噔”一下。毕竟，“结节”这个词，总是让人忍不住去想：这会不会是身体发出的危险信号？
引言
在健康体检愈发普及的今天，不少人都对肺结节、乳腺结节有所耳闻。当这些字眼出现在体检报告上时，心里难免会“咯噔”一下。毕竟，“结节”这个词，总是让人忍不住去想：这会不会是身体发出的危险信号？如果结节是悄无声息地出现在胃里，让你吃一顿吐一次，反复如此呢？原本享受美食的快乐荡然无存，取而代之的是对进食的恐惧和身体的日渐虚弱。这背后究竟何种罕见病症在作祟？接下来，就让我们一同深入下面这个真实病例[1]，揭开这个罕见病症的神秘面纱。
病例详情：不寻常的症状与诊断之路
患者是一位60岁女性，此前身体健康，也无不良嗜好。近两个月，她先是感觉消化不良，吃点东西就饱，食欲也越来越差，体重还不明原因地减轻了。更让她难受的是，每次吃完饭20-30分钟，就会开始呕吐，吐出来的东西没有胆汁，非喷射性呕吐，全是刚吃下去的食物，但无呕血现象。患者入院检查时已经有明显的脱水症状，心动过速。腹部检查发现上腹部有压痛和膨隆，肝脏可触及且边缘圆钝、表面光滑，肝下缘在右肋缘下2cm处，肝跨度为15cm。其他系统检查均在正常范围内。常规实验室检查结果无明显异常，但血红蛋白水平偏低。
进一步进行胃镜检查显示在胃窦前部有一个5-7mm大小的椭圆形溃疡，边缘规则、红斑样、外翻，基底有白色渗出物，周围黏膜正常（图1）。
此外，胃底部还有一个约7mm大小的不规则溃疡，边缘不规则、内翻，基底有白色渗出物。胃镜检查过程中取得的胃活检样本显示局部慢性炎症，隐窝结构轻度紊乱，并有少量大的融合性非干酪性上皮样肉芽肿（图2）。
图2 活检结果
为明确病因，患者进行了结核病和结节病的检测。患者的胸部X光片正常，痰液抗酸杆菌检查阴性，排除了结核病。然而，血清血管紧张素转换酶（ACE）水平升高，提示为结节病。最终，该患者被确诊为胃结节病导致的肉芽肿性胃炎伴胃出口梗阻。
患者通过静脉输液进行复苏，并插入鼻胃管以缓解急性症状。使用泼尼松龙进行治疗，患者症状有所改善，体重开始增加，食欲有所好转。在症状消退两个月后进行的再次胃镜检查未发现异常。孤立性胃结节病的预后通常良好，然而，由于患者失访，无法继续观察长期预后。
疾病剖析：肉芽肿性胃炎与胃结节病
[2]，自1946年首次被描述以来，一直是临床罕见病，0.01%-0.35%[3-4]。由于关于此病的文献有限，其确切发病率尚不清楚。该病在年轻男性中更为常见，且这些患者通常具有单个胃窦肉芽肿或上消化道症状。其病因复杂多样，常见的包括幽门螺杆菌感染（虽未确定为直接病因）、克罗恩病、感染（如结核、梅毒、真菌）、播散性结节病、异物、潜在恶性肿瘤和血管炎等。由于病因众多，肉芽肿的形态表现往往难以明确其具体病因，诊断主要依靠胃镜检查和胃活检，同时结合生化及影像学检查。
胃结节是结节病累及胃肠道的一种表现形式，1%，且有症状者仅为0.1%-0.9%[5-6]。胃结节病症状多样，包括体重减轻、消化不良、早饱、胃肠道出血、腹胀和贫血等。其溃疡型多见于胃窦、幽门和胃小弯，常表现为上消化道出血；息肉样、增生型和浸润型则易导致胃出口梗阻，浸润型还可能因胃纤维化类似皮革胃而被怀疑为恶性肿瘤。
血清血管紧张素转换酶（ACE）是结节病常用的生物标志物，但因其在多种炎症性疾病中也会升高，敏感性有限。不过，降低检测阈值有助于提高对疑似结节病病例的筛查效率。
在诊断该病例时，医生需要仔细鉴别多种可能的疾病。结核病是需要重点排除的疾病之一，尤其是在结核病流行地区。该患者虽有肉芽肿性胃炎表现，但胸部X光正常，痰抗酸杆菌阴性，且无腹痛、发热、排便习惯改变等胃肠道结核症状，因此排除了结核病的可能。
克罗恩病也可能导致胃肠道出现肉芽肿，但通常具有典型的内镜和病理表现，如纵行溃疡、鹅卵石样外观，活检可见黏膜颗粒状改变，且患者多伴有肠外表现。本病例中未出现这些典型特征，也可排除克罗恩病。此外，患者无黄疸，非胆汁性呕吐，基本可排除肝胆系统受累；胸部X光正常，也表明这更可能是孤立的胃结节病，而非肺部结节病的胃肠道转移。
小结：由于肉芽肿性胃炎临床表现多样，病因复杂，临床医生在面对消化不良、体重减轻等非特异性症状患者时，应拓宽诊断思路，综合运用内镜、组织活检、生化和影像学检查手段，仔细鉴别各种可能病因。在治疗上，应根据患者具体情况制定个体化方案，并重视营养管理。未来，还需要更多的长期研究，进一步明确肉芽肿性胃炎的流行病学特征、发病机制、诊断标准和治疗规范，从而提高对这一罕见疾病的诊疗水平，为患者提供更精准、有效的医疗服务。
参考文献：[1]Dhali A, et al. Granulomatous gastritis due to gastric sarcoidosis presenting as gastric outlet obstruction: Case report of a rare entity. Int J Surg Case Rep. 2025 Feb;127:110987.[2]R. Morais, et al. Macedo, Granulomatous gastritis induced by onychophagia: first case report, Gastroenterol. Hepatol. 41 (8) (Oct 2018) 498–500.
[3]M. Ortmayer,et al. Humphreys, Chronic erosive, granulomatous, atrophic gastritis; a case report of a rare disease, Gastroenterology 6 (Apr 1946) 298–301.
[4]M. Joo, Rare gastric lesions associated with helicobacter pylori infection: a histopathological review, J. Pathol. Transl. Med. 51 (4) (Jul; 2017) 341–351.
[5]K. Afshar, A. et al. Gastric sarcoidosis and review of the literature, J. Natl. Med. Assoc. 102 (5) (May 2010) 419–422.
[6]Dulai PS, et al. Disseminated sarcoidosis presenting as granulomatous gastritis: a clinical review of the gastrointestinal and hepatic manifestations of sarcoidosis. J. Clin. Gastroenterol. May–Jun 2012;46(5):367–74.
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