专家提醒轻度认知损害阶段就要干预

摘要：“我家没有痴呆基因”“我一个好好的知识分子，怎么可能得痴呆”“我喜欢思考人生，老年痴呆？不存在的”……许多人或许认为自己的一生都不会与阿尔茨海默病扯上关系，然而现实是，目前我国阿尔茨海默病患者约1000万人，居全球之首，预计到2050年将突破4000万人，且至

“我家没有痴呆基因”“我一个好好的知识分子，怎么可能得痴呆”“我喜欢思考人生，老年痴呆？不存在的”……许多人或许认为自己的一生都不会与阿尔茨海默病扯上关系，然而现实是，目前我国阿尔茨海默病患者约1000万人，居全球之首，预计到2050年将突破4000万人，且至今病因不明，没有特效药。9月21日是世界阿尔茨海默病日，我们随专家一起来了解一下这个离我们并不遥远的疾病。

轻度认知损害阶段就应干预

一个健康老人发展为老年痴呆可以分为3步。从“健康老年人”到“AD源性轻度认知损害（MCI）”，再到“阿尔茨海默病（AD）”。初期患者可能只有一些记忆力的轻度受损，不会影响日常生活，到了晚期，则会出现不想吃饭、终日卧床、与外界没有任何沟通交流的状态，还可能死于并发症。为了将该病死亡风险降到最低，专家认为，在患者轻度认知损害（MCI）阶段就应进行相应干预。

MCI是患者介于正常人群和痴呆患者之间的状态，是早期干预的最佳时期。MCI患者每年约有10%~15%的概率转化为AD，如果能够在MCI阶段进行干预，可最大程度减少或防止患者脑细胞的进一步损伤，避免MCI进一步发展为AD。然而，由于该病起病隐匿，常被认为是自然老去的结果，这一阶段的患者和家属难以自我认定，容易耽误病情。如果发现家中长辈近来记性大不如前，不妨带他到医院做个详细检查。医生通过“三部曲”判断患者的痴呆程度再给予相应治疗。

首先，给患者做神经心理学检查，并询问患者本人和家属，全面考察患者记忆、人格、行为的改变；其次，以下5个方面至少满足2个认知域的损害，来综合考察患者是否符合AD痴呆的诊断标准：学习和记忆能力、语言能力、推理判断能力、处理复杂事务能力、视觉空间功能。最后，就是下诊断，判断患者是很可能的痴呆、可能的痴呆或者是其他类型痴呆。此外，医生还会借助CT、核磁共振、随访等辅助检查手段帮助确诊。

早期轻度患者有哪些表现？

不记得最近的事情轻度患者可表现为记忆障碍，主要是近期记忆力减退。如不记得昨天早上吃的什么东西，或不记得前天在哪里做了什么事，但是二三十年前的事他会记得很清楚。但随着病情的加重，会逐渐表现为远期记忆的减退。

无法辨别深浅大小患者会出现视空间的障碍，可能对深浅大小不能辨别。

出现人格变化以前很外向的一个人，变得不爱说话，或待在家里不愿出去，从以前的“社牛”变成了“社恐”。其次是有多疑、易怒，经常说家里谁偷了他的钱，或者说哪个要害他了等等。

以“药物+非药物+个性化”综合治疗为主

阿尔茨海默病的治疗主要以“药物治疗+非药物治疗+个性化治疗”的综合治疗方案为主。其中，药物主要包括改善认知的药物（如胆碱酯酶抑制剂、谷氨酸受体拮抗剂）、改善精神行为症状的药物（如抗精神病药、抗抑郁药、心境稳定剂等）。非药物治疗作为药物治疗的有效补充，可以帮助患者改善认知功能和日常生活能力，同时有助于减少焦虑、抑郁的情绪，主要包括认知干预、音乐疗法、运动治疗、怀旧疗法、园艺疗法等。个性化主要是指针对每一位患者的人生经历、文化程度、家庭环境等制定个性化的治疗方案。

湖南省人民医院老年医学科主任医师梁力晖实习编辑荣福泉