摘要：美国糖尿病学会（ADA）的糖尿病管理指南一直是国际糖尿病学术领域的权威指南和风向标。2024年12月，ADA发布了《2025年糖尿病管理标准指南》，此次更新围绕糖尿病治疗的核心目标与策略做出了重要调整。以下是与患者密切相关的关键要点解读。

美国糖尿病学会（ADA）的糖尿病管理指南一直是国际糖尿病学术领域的权威指南和风向标。2024年12月，ADA发布了《2025年糖尿病管理标准指南》，此次更新围绕糖尿病治疗的核心目标与策略做出了重要调整。以下是与患者密切相关的关键要点解读。

一、体重管理成为核心策略

新版指南首次将体重管理提升至与“降低心肾风险”并列的高度，强调其对改善2型糖尿病患者预后的重要性。具体措施包括：

药物选择更注重减重效果：将降糖药按减重能力分为四类，其中GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、替尔泊肽）被列为“减重效果非常强”的首选药物，而传统药物二甲双胍仅被归为“对体重中性影响”的基础用药。

长期维持体重目标：建议患者在实现减重后，通过持续的药物治疗和生活方式干预维持效果，避免体重反弹带来的心脑血管风险。

二、并发症管理更精准

针对糖尿病患者高发的心血管疾病、慢性肾病等并发症，指南提出了更具针对性的用药建议：

心血管高危人群：无论血糖水平如何，优先选择GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂（如达格列净），以降低心梗、脑梗风险。

慢性肾病患者：推荐使用SGLT-2抑制剂延缓肾功能恶化，肾小球滤过率较低者可换用GLP-1受体激动剂。

心力衰竭患者：SGLT-2抑制剂为一线用药，症状性心衰合并肥胖者可联用GLP-1受体激动剂。

三、血糖控制目标更个体化

指南细化了不同人群的血糖控制标准：

普通成年患者：糖化血红蛋白（HbA1c）目标为＜7.0%；

老年或复杂病例：根据健康状态放宽至＜7.5%或＜8.0%；

预期寿命有限者：不设强制目标，以避免低血糖风险。

同时，新增对睡眠健康的重视，强调规律作息与血糖管理的协同作用。

四、早期筛查与技术创新

1型糖尿病筛查：建议有家族史或遗传风险者进行胰岛自身抗体检测，以实现早期干预。

连续血糖监测（CGM）：推荐非胰岛素依赖患者使用CGM设备，实时调整饮食和运动方案。

无糖饮料建议：不鼓励长期饮用含非营养甜味剂（如阿斯巴甜）的饮料，普通水仍是最佳选择。

五、特殊人群管理优化

肥胖合并脂肪肝：优先使用GLP-1受体激动剂或GIP/GLP-1双靶点药物，帮助减重并改善肝脏脂肪代谢。

妊娠期糖尿病：更新筛查与诊断标准，强调早期干预对母婴健康的重要性。

儿童青少年：关注2型糖尿病发病率上升趋势，结合生长发育特点制定治疗方案。

患者行动建议

1. 主动监测体重：定期记录BMI和体脂率，与医生共同制定减重目标。

2. 优化药物方案：若合并心肾疾病或肥胖，可咨询医生是否调整为GLP-1或SGLT-2类药物。

3. 重视生活方式：均衡饮食、规律运动、充足睡眠缺一不可，避免过度依赖药物。

4. 定期筛查并发症：每年进行肾功能、眼底、心血管等检查，早发现早干预。

总结

2025年ADA指南标志着糖尿病治疗从单纯“降糖”向“全面代谢管理”的转变。患者需在医生指导下，结合自身情况制定个性化方案，通过药物、生活方式与科技手段的结合，实现血糖、体重与心肾功能的综合改善。记住，管理糖尿病的最终目标不仅是控制数值，更是保护全身器官，提高生活质量。

来源：远方的健康小屋